多囊卵巢女性不可盲目促排卵

在生殖医学中心，很多来看不孕症的女性被告知，怀不上孩子与“多囊卵巢综合征”有关。“不就是月经不调、发胖吗?为什么会影响生育?”对于这个问题，妇产科专家指出，作为一种首发于青春期的妇科常见病，多囊卵巢综合征若不及时治疗会导致不孕、流产。

专家强调，患有多囊卵巢综合征的女性若想尽早抱娃，不可像普通不孕症患者一样盲目采用促排卵的方法，否则会导致病情加重。只有通过合理、规范的综合治疗，才能够改善病情，顺利怀孕，并减少疾病远期并发症的发生。

病例：

十年后来求子时已患癌前病变

今年26岁的刘女士因婚后几年没怀上宝宝，便向中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授求助。病历上的编码，让杨冬梓看着眼熟，随即从病人档案库里调出了一份发黄的病历。

原来，13年前，少女小刘曾因月经紊乱，被杨冬梓诊断为多囊卵巢综合征。2006年，她再次因月经紊乱、大出血前来求医，杨冬梓曾提醒她要坚持治疗，但她病情好转后便出院了，此后十年，再未出现，直到婚后遭遇不孕症的困扰，才想起了当年医生的叮嘱。

时隔十年，杨冬梓发现，曾经苗条的少女已经变成“肥妹”，糖尿病、超重、月经紊乱、代谢综合征、高血压、高血脂……多囊卵巢综合征患者会遭遇的问题，在刘女士身上一一展现。

更糟糕的是，她被查出患有“子宫内膜复杂性增生过长”，这是子宫内膜的癌前病变。杨冬梓告诉刘女士，现在她最紧要的问题不是助孕，而是要切断癌变之路，保命要紧。刘女士的妈妈闻讯后悔不迭：“如果当年听了医生的话，坚持治疗，现在也不至于如此糟糕。”

析病：

“胖妹”专属?粤青春期患者并不肥

多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌疾病。据杨冬梓介绍，该病在女性中的发病率为5%~10%。患者因排卵功能紊乱或丧失排卵功能，体内雄性激素过剩从而导致高雄激素血症，常见症状为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、肥胖。在人们印象中，肥胖是多囊卵巢患者的典型特征，以往的研究显示，肥胖患者甚至可占到病人总数的六成。

然而，杨冬梓曾主持的一项大样本研究显示，在广东患者中，处于青春期的女性并非都是“胖妹”。相反，她们大多不胖，BMI(体重指数)甚至不到23。但是，她们的腰围比正常人粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

多囊卵巢综合征通常在青春期发病，以多毛、痤疮、月经不调为突出表现，部分人出现胰岛抵抗。但是，这些症状在初潮后的女孩身上相当常见，患者常误以为“月经不规律是正常的，精心调理就会好的”，导致忽略了多囊卵巢综合征的诊断与治疗。

其实，人们可以通过观察月经正常与否来简单鉴别是否患病。研究显示，初潮初期，大约有30%的少女会有月经不调现象。但到了月经初潮两三年后，这一比例大幅下降，只有8%~9%，其中将近五成的人被诊断为多囊卵巢综合征。

杨冬梓说，如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，最好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。

危害：

月经不调只是开端多种疾病跟着来

令人扼腕的是，很多在青春期忽视病情的女性，往往等到婚后生育困难时才被确诊为多囊卵巢综合征。此时由于病情进展时间太久，相当多的人已经程度不同地出现多种并发症，治疗起来更为棘手。

“作为慢性病，多囊卵巢综合征会逐渐发展，如不及时治疗，后面接踵而至的就会是高血糖、高血脂、代谢综合征、子宫内膜癌变等疾病。”杨冬梓指出，当患者腰臀比过高、体重指数超过23时，多囊卵巢综合征的各项指标均比普通病人增加10倍，而患糖尿病等代谢综合征的风险也随之骤然增高。约有25%的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“从糖尿病前期进展到2型糖尿病，大约只有六年时间。”

对育龄期女性来说，多囊卵巢综合征造成不孕、频繁流产，其最佳干预时机在青春期，而非等到计划“造人”前。治疗多囊卵巢综合征需要在医生指导下纠正内分泌失调和容易导致糖尿病等代谢异常的胰岛素抵抗，降低体内雄激素水平和提高胰岛素敏感性。患者还需要通过加强锻炼、健康饮食、控制体重以及常常需要口服避孕药和二甲双胍等胰岛素增敏剂等，减少远期并发症的发生。

需要强调的是，控制体重时，青春期患者常走入歧途。“体重增长多少斤”是牵动年轻患者神经的大事，但杨冬梓指出，尽早开始控制体重的重点目标，要放在坚持定期测量腰围上，而不是一味地关注体重涨了多少。

治疗：

激素水平正常后再促排卵助孕

有些患者因担心随着时间的流逝，受孕机会更加渺茫，便寄希望于医生直接开药促排卵，以便尽快受孕。“这是错误的。促排卵只是治标不治本，多囊卵巢综合征患者不是‘种子’不行，而是‘土地’不行。”杨冬梓说，一味促排卵，会导致流产率、胎儿畸形率风险增大。促排卵怀孕后，胚胎可能因子宫内雄激素过多而影响发育。

据统计，多囊卵巢综合征的女性怀孕后，妊娠期糖尿病发生率达40%~50%，妊高症达到5%，同时，新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。杨冬梓指出，有些患者因子宫内膜有病变，贸然促排卵的话，甚至会因促排卵时雌激素水平升高，而刺激内膜增长更快，导致癌变进程加快。因此，应该先通过综合治疗，待患者激素水平回到正常水平后，再开始促排卵助孕。