试管婴儿结局不好？可能你也遇到了卵巢慢反应
试管婴儿结局不好？可能你也遇到了卵巢慢反应
控制性超促排卵 (COH) 过程中约 15% 卵巢功能正常女性在垂体降调节后对促性腺激素刺激呈现慢反应［1］。慢反应者卵泡发育缓慢或停滞，不仅可导致周期取消率增加，而且可出现卵子成熟障碍，受精率及胚胎质量下降，流产率增加，对 IVF 结局产生严重的负面影响，已引起国内外学者广泛关注［2］。
因慢反应在促排卵前无法通过指标检测到，所以比卵巢低反应更头疼。
何为卵巢慢反应？
固定剂量的 FSH 治疗初期，卵泡募集及激素水平正常，在周期第 7～10 天继续给予相同剂量的 FSH，血清 E2 水平及卵泡大小无明显增长，Ferraretti 等［3］将出现这类情况的定义为卵巢慢反应 (Suboptimal Ovarian Response，SOR)。
其特征表现：卵泡刺激的第 6～8 天没有直径超过 10 mm 的卵泡；卵泡刺激第 6 天 E2 35 岁，第 6 天 LH1U/L 伴基础 FSH 及 E2 水平偏高的患者。前者往往与卵巢过度抑制导致内源性 LH 缺乏相关，后者与卵巢储备功能早期衰退有关。
卵巢慢反应的处理方案
使用长效缓释型 GnRH-a 制剂 LH 可能被抑制更深，导致卵巢慢反应现象更明显。相反地，每天皮下注射或鼻腔给药能降低慢反应的发生率。常规使用的 GnRH-a 剂量也有可能存在对卵巢过度抑制，故减少 GnRH-a 剂量可以减少部分患者卵巢慢反应的发生［1］。
对 PCOS 的一项卵巢慢反应的研究表明［6］：体重过大、低起始 Gn 剂量是 PCOS 患者发生卵巢慢反应的主要影响因素。长效 GnRH-a 可能较短效 GnRH-a 更容易导致 PCOS 患者发生卵巢慢反应。
有研究表明［7］：长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后, 应用 u-FSH＋HMG 行控制性超排卵（COH）可有效减少卵巢慢反应的发生, 提高临床妊娠率, 同时减少患者的促排卵费用。
2.增加 FSH 剂量
慢反应采取单纯 FSH 增量的方法往往需要消耗较多的 FSH，给患者造成了一定的经济负担，且临床结局较差。因此，增加 FSH 剂量方案并不是理想的方法［1］，但在初始启动计量不足的情况下也可以一试。
3.添加外源性 LH
Wong 等［4］推荐：年龄35 岁，第 6 天开始每天补充 75 U r-LH。骆丽华等［5］研究表明：启动日血 LH
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