「生殖吧」孕前TORCH检查的意义

孕前TORCH检查的意义

文/生殖医学科彭新良副主任医师

育龄期妇女备孕前，一般会到医院做一项TORCH检查。

感染这些微生物可通过胎盘传染给胎儿，对胎儿可造成不同程度的感染，因此，在孕前要对这些微生物感染情况进行定量的检测，可以明确孕前人体对这些微生物的免疫状态，通过孕前、孕期抗体定量的动态变化，来了解孕期母胎是否感染，何时感染，胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等。明确是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前、孕期注意事项。提供妊娠时机的建议，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，获得最佳成本效益。

检测TORCH是否感染一般需要检测针对这些微生物感染后人体产生的抗体，一般为两种抗体，IgG抗体和IgM抗体。IgG抗体阳性，一般提示您曾经感染过，具有一定免疫力；IgM抗体阳性一般提示您正处于感染期，当然也有可能为IgM假阳性、或者IgM长期阳性，需要我们连续监测抗体滴度的变化才能进行鉴别。

已经感染过弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19的妇女，感染一次，将终身获得免疫力。如果该病毒没有发生基因变异基本不会造成胎儿的感染。

弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19检测结果中如果出现了IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，一般提示您现在对弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19已经具有了免疫力，可以不用担心在孕期感染，传染给您的胎儿了，可以不必在孕期再进行筛查了。

弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19TORCH检测结果中如果出现了IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，一般提示您现在对弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19属于易感人群，您对这些微生物不具有免疫力，需要您注意预防这些微生物的感染，尽量避免接触传染源。弓形虫的传染源一般为猫、狗的唾液、尿液、粪便，未煮熟的肉类，通过接触及粪口传播。风疹病毒传染源主要为风疹病毒感染的患者，通过飞沫呼吸道传播，及人与人密切接触传播。

弓形虫\风疹病毒\人类微小病毒B19IgG抗体、IgM抗体均阴性的人群，在孕期，尤其是孕早期，如果有可疑接触这些微生物感染时，需要您复查血清抗体，监测抗体滴度的变化，是否出现IgG抗体、IgM抗体转阳的情况，IgG抗体滴度的升高较前大于4倍，可以判断是发生了孕期感染。除了风疹病毒以外，弓形虫和人类微小病毒还没有疫苗可用。

目前预防风疹病毒感染可以接种风疹病毒疫苗获得免疫力。您可以到社区卫生院去预约接种风疹疫苗，一般接种风疹疫苗前、后都要进行抗体的检测，以比较打了风疹疫苗后是否产生了足够多的抗体而使您具有对风疹病毒的免疫能力。

有些女性会说：我小时候打过风疹疫苗，是不是已经产生终身免疫，就不用进行筛查了？其实是不对的，通过注射疫苗产生抗体不会像自然感染风疹病毒，可获得终生免疫，注射疫苗产生的抗体会随着时间延长，抗体浓度会逐渐降低，大部分接种者的免疫保护可维持16年左右，而有些风疹疫苗接种后无法产生应答，产生抗体浓度低而不会产生保护能力。因此，如果您孕前血清风疹病毒IgG抗体水平低于10-15IU\ml，还是需要您再次注射风疹疫苗，注射后产生抗体大于10IU\ml，您就可以在注射后三个月开始准备妊娠了。

因为风疹病毒传播途径是飞沫传播及密切接触传播，传染性比较强，在孕12周以前如果孕妇发生风疹病毒感染，容易造成胎儿心脏的畸形、耳聋、眼部缺陷、小头畸形、甚至流产、早产、死产等，因此建议备孕的妇女在孕前进行风疹病毒筛查，如果属于易感人群，一定要进行疫苗注射产生抗体后再备孕。有些人在接种风疹疫苗后不足三个月就意外怀孕了，这种情况也不建议您终止妊娠，因为目前尚无该种情况下患先天性风疹综合征的病例报道。

单纯疱疹病毒\巨细胞病毒，即便以前感染过，产生了IgG抗体，但在机体抵抗力下降时，再次接触到感染源还会发生复发感染或者是新的基因型病毒感染。目前尚无有效的疫苗预防单纯疱疹病毒\巨细胞病毒感染。

单纯疱疹病毒\巨细胞病毒检测结果中如果出现了IgG抗体阳性，IgM抗体阴性或IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，都提示您属于易感人群，需要需要您注意预防这些微生物的感染，尽量避免接触传染源。单纯疱疹病毒\巨细胞病毒传染源主要为患病者，通过飞沫呼吸道传播，及人与人密切接触传播，单纯疱疹病毒II型还通过性接触传播。隐性感染者亦有传染性的可能，所以，一般孕期需要您远离人员密集的人群，公共场所佩戴口罩，注意手清洁，养成勤洗手的好习惯。

因巨细胞病毒好发于儿童，2岁以内的婴幼儿唾液、尿液、粪便是主要传染源，因而保育员、幼儿园老师等需要注意防范感染。

对于易感者，在孕期，尤其是孕早期，如果有可疑的接触单纯疱疹病毒\巨细胞病毒感染时，还需要您复查血清抗体，通过监测抗体滴度的变化，以判断是否发生了感染及感染的程度。

弓形虫\风疹病毒\单纯疱疹病毒\巨细胞病毒\人类微小病毒B19筛查IgM抗体阳性需要格外注意，因为您可能正处于微生物感染的活动期！！！这时您是不能怀孕的，一定要到传染科就诊，进行治疗，并进行抗体的动态监测，待感染控制后再考虑妊娠。巨细胞病毒感染一般在确诊感染后6个月后再计划妊娠。

当然，IgM抗体阳性，也不一定都是感染活动期，也有可能为IgM假阳性、或者IgM长期阳性，这两种情况都是可以继续备孕的。那么如何判定是活动感染期还是IgM假阳性或者IgM长期阳性，一般需要进行动态定量监测IgG、IgM抗体的变化，一般需要10-20天重复检测，如果IgG上升4倍以上，多为活动性感染，如果15-30天IgG、IgM抗体没有明显变化，甚至IgM抗体滴度降至阴性范围，则为假阳性；如果IgG没有变化，IgM持续阳性时间可达1年以上，追溯患者病史感染可能发生在很久以前，则可能为IgM长期阳性。单纯疱疹病毒IgM抗体不适用于生殖器疱疹的筛查和诊断，可以取宫颈分泌物，采用定量的PCR检测病毒载量来判断是否有活动感染。

好了，通过以上的介绍，不知您对孕前TORCH检查是否有了一些了解？不管您是否理解，都希望您能听从医生安排，做好备孕前的产前检查，以便将来生出一个健康活泼的小宝贝。

专家介绍

彭新良，女，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科副主任医师。

2004年，白求恩医科大学妇产科硕士毕业，副主任医师。2007年在广州中山医科大学附属第一医院进修辅助生殖实验室技术。2008年在大连妇产医院生殖医学中心进修。曾就职长春市妇产医院生殖医学科，担任实验室负责人，带领该实验室在2009年通过国家卫生部审批，成为吉林省首家通过国家批准试运行的生殖中心。

现在我院生殖医学科实验室工作，有7年胚胎实验室管理经验。熟练掌握人工授精和体外受精-胚胎移植的所有实验室工作；掌握ICSI操作要点；掌握实验室质量控制的方法、具体内容及实验室日常工作流程；熟悉国家有关辅助生殖的政策规定及有关伦理道德方面的相关法规。

出诊时间及地点：周二、周五下午，7号楼五楼生殖1诊室

温馨提醒：

复核：冯殷、刘庆钧

责编：张秋霞

审定：方宁