试管二代多精受精，受精异常反复胚胎质量差，如何避免？

案例：2012年第一次超长方案试管取卵9个，都是多精受精，没有可用胚胎，第二个周期二代长方案取8正常受精一个二级8细胞，其余都是多精受精，于2013年正常生育一女。

2016年二胎计划，再次第三次短方案二代取卵9没有可用胚胎，第四次，二代长方案没有可用胚胎，第五次二代取8配一个3级7细胞，遗憾的是宫颈机能不全孕5个月流产。

于2017年第六次二代取卵短方案取8配一个3级6细胞，移植失败，第7次二代在微刺取5个成熟卵泡3个未成熟的，未成熟培养配一个3级4细胞，成熟的配1个3级5细胞，鲜胚移植未成功，第8次二代短方案，取9配2个3级4细胞，鲜胚移植失败。

2020年5月第9次二代微刺激取5都是多精受精，没有可用胚胎。男方精子检查都是是在正常范围，女方检查没有问题。

像我这种情况多次多精受精，到底是女方卵子问题还是男方精子问题？女方母亲姐姐今年7岁，一直没有生育。能有什么方案或者治疗多精受精和卵子质量问题吗？

答：导致受精异常或者胚胎差的原因有很多，其中相当一部分可以通过使用恰当的促排卵方案来改善。

你自己生育过，基本排除基因问题。促排卵方案不恰当可以导致卵子不成熟或者成熟卵率低、异常受精或者不受精、胚胎质量差，严重者还会表现为卵子畸形和其它形态异常。所以促排卵方案很重要。

我们采用PPOS方案，激素环境更符合生理水平。关于PPOS更学术化的内容，如果你想了解，建议看我的讲座。二代多精受精的原因也很多，从胚胎角度来讲，一部分可能是染色体碎片化了，导致形成多个原核，也可能受精后第二次减数分裂失败，第二极体没有排出，等等原因，这些都是胚胎学层面的表现，具体上游的原因不清，也不能确定归结为精子或卵子的问题。所以现在能做的是，寻找一种适合你的促排卵方案。

在临床上，常会遇到一些病人不明原因不孕多年，做试管婴儿后受精不错，可是胚胎总是发育不好，评分很低，更有甚者无可移植胚胎，让医生和病人都很焦虑，到底是卵子出了问题，还是精子出了问题？

在找到原因之前，我们有必要了解一下胚胎的评分，胚胎评分主要是通过形态学评估，我们中心根据本中心实际情况结合国际上胚胎学家达成的共识制定出以下标准：

A级：优秀胚胎。这些胚胎卵裂球折光正常，大小均匀，外观规整，透明带完整，碎片量少于10%或者没有，是试管婴儿中最理想的胚胎。

B级：良好胚胎。这类胚胎的卵裂球折光性一般，大小不太均匀,碎片小于20%，这类胚胎是试管婴儿中最常见胚胎。

C级：一般胚胎。这类胚胎的卵裂球折光性差，大小极度不均匀，碎片在20%-40%之间。使用这类胚胎会使试管婴儿的成功率降低，一般医生会事先告知患者，如果患者坚持要使用，才使用。

D级：不能使用的胚胎。这类胚胎碎片大于40%，一般不建议使用。

胚胎质量与卵子质量相关性较大，卵子质量不好主要跟年龄相关，跟机体内环境内分泌相关；减肥可以帮助您改善目前的状况；移植之前需将输卵管积水的问题解决，最好是切除，一劳永逸，以防下次再次积水，很难自己吸收；可以继续试一试，下次做试管婴儿之前，做好充足的准备工作，包括内膜、输卵管、卵巢。

当然，采用合适的促排卵方案是拿到高质量卵子非常关键的因素。这需要医生对患者进行非常精准的卵巢功能的评估。而且最好是在月经来潮的第一天或第二天来进行评估。最好不要等到月经来潮第三天。因为月经第三天,卵巢内就会有大的优势卵泡启动发育，对促排卵产生不利的影响。

作为患者来讲，有哪些因素是需要夫妻双方共同注意的呢？

1、充足的高质量的睡眠：睡眠是天然的良药。好的睡眠，可以改善卵巢功能。因为卵母细胞的生长发育，精子细胞的生长发育，全部都在夜间22:00-凌晨02:00。总是熬夜的人就会发生卵巢早衰！精子的畸形率偏高,从而影响胚胎的质量。

2、充足的营养：进入促排卵周期后，由于卵泡生长需要大量优质蛋白，因此，需要加强高蛋白饮食。比如每天2-3个鸡蛋、老母鸡、鱼、虾、牛肉等等，多喝煲汤，这样，营养充足，卵泡才会生长的好，生长的快。还要多喝开水，多吃绿色他蔬菜和水果。做到营养充足全面。

3、避免感冒、发烧。促排卵期间，一旦发烧，是绝对影响卵子质量的。因为人的身体都是一个有机的整体。如果一个人的整体状态不好，整天很疲惫，卵子质量或者精子质量是不会好的。产生的胚胎就会碎片多，做试管就不成功！

4、严格按照医生的医嘱，每天按时打针，不能出现哪一天没有打针的情况。丈夫也要注意戒烟戒酒。生活作息规律。