干细胞治疗卵巢早衰，改善卵巢功能，提高试管成功率

MSCs可通过上调颗粒细胞中AMH激素和促卵泡激素受体的表达，抑制颗粒细胞凋亡和卵泡闭锁，促进卵巢功能的恢复；临床级MSCs的生产需要大量的细胞，但体外高代MSCs扩增可能导致细胞转化，根据疾病的严重程度，必须确定最佳剂量和特定给药时间。

以下为原文：

为了提高术语的清晰度，国际细胞治疗学会(ISCT)将间充质干细胞定义为多能间充质基质细胞，建议这应指来自具有可塑性粘附特性的基质组织的细胞，保留术语“间充质干细胞”来表示实际上具有干细胞两个基本特性(自我更新和向下分化多个谱系的能力)的亚群[5]。

ISCT提出了定义MSCs的三个标准。首先，MSCs必须在标准培养条件下具有可塑性。其次，95%以上的MSCs必须表达CD105、CD73和CD90，而缺乏CD45、CD34、CD14或CD11b、CD79a或CD19和人类白细胞抗原(HLA)Ⅱ类的表达。第三，这些细胞必须能够在标准的体外分化条件下分化成成成骨细胞、脂肪细胞和软骨母细胞[5]。

MSCs具有强大的调节免疫反应的能力，包括抑制T细胞增殖，影响树突状细胞成熟和功能，抑制B细胞增殖和终末分化，以及调节其他免疫细胞，如自然杀伤细胞和巨噬细胞[7]。MSCs在细胞治疗中的另一个作用是归巢和跨内皮细胞迁移。在循环中，MSCs通过血管系统，通过趋化因子(C–CCmotif)、粘附分子(P-选择素和VCAM-1)和基质金属蛋白酶(MMPs;MMP-2和膜型1MMP)转运到损伤部位[8]。MSCs修复受损的组织部位后，它们与局部刺激密切相关，如恶臭细胞因子、Toll样受体的配体和低氧，这可以刺激MSCs产生大量的生长因子，用于组织再生的多种功能[8]。基于MSCs的这些作用，Caplan建议将MSC的缩写重新理解为“医学信号细胞”

卵泡是卵巢的功能单位，由卵母细胞及其支持细胞组成，如颗粒细胞、卵泡膜细胞和基质细胞。卵泡中的细胞每月释放一个卵母细胞，从而产生生育能力，并产生雌二醇和孕酮等激素，以维持妇女的整体健康和维持妊娠[10]。

卵巢早衰(POF，又称原发性卵巢功能不全)是一种神秘而复杂的疾病。POF的患病率为35岁以下妇女的250分之一，40岁以下妇女的100分之一。POF最重要的机制是滤泡功能障碍和滤泡耗竭[11]。

虽然POF的病因尚未完全阐明，但遗传、内分泌、旁分泌、线粒体功能障碍和代谢因素可影响卵泡池和卵母细胞的质量[12]。

近年来，化疗导致的POF已成为抗癌治疗的主要长期不良反应，这种治疗增加了不孕和退行性健康问题的风险。这种对化疗的反应可能是年轻女性的一个特殊问题，因为卵巢储备的丧失与女性不育的风险密切相关。抗癌药物发挥卵巢毒性的确切机制尚未完全建立(13)，它似乎取决于药物的类型和所测试的细胞类型[14]。基质细胞和颗粒细胞尤其受到大多数抗癌药物通过凋亡的强烈影响。已知卵母细胞通过包围它们的基质和颗粒细胞受到间接毒性的影响。

环磷酰胺(CTX)是一种烷基化剂，可诱导活跃增殖细胞(如颗粒细胞和基质细胞)DNA的双链断裂，卵母细胞也会受到CTX和其他抗癌药物的损伤[13]。

然而，另一个有趣的解释是，原始卵泡没有增殖，因此对DNA损伤不太敏感。处于静息状态或激活状态的原始卵泡被发现受细胞内磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-Akt-mTOR信号通路控制[15]。磷酸酶和张力素同源物(PTEN)是PI3K的可逆抑制剂，已知是人类的肿瘤抑制因子[16]。

抗癌药物治疗如CTX或顺铂被发现通过过度分泌导致原始卵泡衰竭[17]，卵母细胞特异性PTEN缺失导致小鼠模型中原始卵泡池过早激活[18]。

因此，对于接受化疗的育龄妇女来说，保持生育能力和卵巢功能应被视为一个重要问题。保存生育的几种选择，如胚胎冷冻保存、成熟卵母细胞或卵巢组织。然而，大多数方案都是在抗癌治疗前保留生育能力。因此，有必要探讨恢复卵巢功能的可能途径。

MSC治疗被认为是治疗女性不孕症或恢复卵巢功能的新选择。

与其他形式的细胞治疗一样，有两种不同的给药方法被考虑用于间充质干细胞恢复卵巢功能。小鼠和大鼠模型中引入了尾静脉注射，卵巢局部注射技术也得到了广泛发展[50]。在用抗癌药物化疗引起的卵巢功能衰竭中，发现MSCs移植可诱导卵巢功能恢复，包括雌二醇的产生和卵巢结构的改善[30,33]。

MSCs对CTX或顺铂等抗癌药物诱导的基质细胞或颗粒细胞凋亡具有保护作用(表1)。MSCs产生的某些细胞因子，包括VEGF、HGF和IGF-1，可能在体内抑制颗粒细胞凋亡和上调B细胞淋巴瘤-2[51]。

间充质干细胞的另一个预期机制是其抗纤维化作用。卵巢纤维化与某些细胞因子有关，包括基质金属蛋白酶、基质金属蛋白酶组织抑制剂、转化生长因子-1、血管内皮生长因子和内皮素-1。MSCs可抑制fb细胞增殖，减少细胞外基质的沉积[51]。

表1：MSC支持的卵巢功能研究

MSC,间充质干细胞;CTX,环磷酰胺.

临床应用需要多剂量的间充质干细胞，剂量范围为每公斤体重1-5百万个细胞[52]，在动物实验中，每只老鼠或大鼠的细胞数量为1百万至5亿个单位。然而，从成人组织获得MSCs需要合适的供体，在大多数情况下，必须进行侵入性手术。此外，长期培养可能增加诱发染色体畸变和异质细胞群的风险，使其难以标准化协议[52]。

间充质干细胞的安全性问题应该得到解决，因为在给药后，观察到轻微的不良反应。最严重的不良反应是长期培养的MSCs促进了肿瘤的生长和转移。临床级MSCs的生产需要大量的细胞，需要体外扩增，但高代MSCs可能导致细胞转化。根据疾病的严重程度，必须确定最佳剂量和特定给药时间。有必要深入了解间充质干细胞的调控机制，并制定相应的管理方法。

结论

据文献报道，MSCs可通过上调颗粒细胞中AMH激素和促卵泡激素受体的表达，抑制颗粒细胞凋亡和卵泡闭锁，促进卵巢功能的恢复。目前正在进行的骨髓间充质干细胞再生利用以恢复卵巢功能的研究，可以为POF患者和不孕或亚生育期妇女带来希望。