试管移植几个好？各有什么优缺点？

生殖医学空间

到底移植几个好？

IVF问世以来，解决了很多不孕家庭的生育问题。医源性多胎妊娠严重威胁母体和子代的生命健康，是辅助生殖技术主要的并发症。单周期多枚胚胎移植是造成多胎妊娠的主要原因，降低医源性多胎妊娠的根本性防范措施是实行单胚胎移植。然而由于单胚胎移植可能降低妊娠成功率，因此遭到部分生殖中心医生和患者的拒绝。

针对医源性多胎妊娠问题，目前越来越多的生殖协会推荐单胚胎移植方案。然而由于单胚胎移植可能降低成功妊娠率，因此遭到很多生殖中心医生和不孕夫妇的强烈反对。如何在降低多胎妊娠风险、保证妊娠率和移植方案能够让患者接受的博弈中间找到一个较好的平衡点，找出一个适合我国国情的移植策略，需要我们共同努力。本文就从以下几个角度，进行胚胎移植数目的分析和讨论。

一、胚胎移植数目的相关规定

目前国际上对于胚胎移植数目尚无统一的标准，各国临床指南不一。

患者35岁，无论卵裂胚胎还是囊胚都应常规移植1枚；

患者35～37岁，鼓励进行单胚胎移植；

患者38～40岁，可单胚胎移植或者移植数量不得超过3枚卵裂期胚胎或2枚囊胚；

患者41～42岁，可单胚胎移植或移植数量不得超过4枚卵裂期胚胎或3个囊胚。

关于我国胚胎移植数量的相关规定：

根据我国医学伦理和生命伦理学的基本原则如：严防医源性疾病传播原则、不伤害原则、双重效应原则、最优化原则的伦理思想，结合IVF助孕技术快速发展的现状，尤其是实验室新技术对于妊娠成功率的提高，我国现行的相关规定是否出现滞后性值得我们思考。

二、我国选择多胚胎移植的原因

我国并未把辅助生殖纳入医保，全部自费，数据显示我国辅助生殖花费平均10万左右。而对于赠卵辅助生育的病例，卵母细胞捐赠和冷冻胚胎费用更加昂贵。目前报道平均每个胚胎产生活产的比例仅为30%～35%，且理论上移植胚胎数与妊娠率成正相关，因此部分医生和患者往往希望一次性移植多个胚胎，追求更高的成功妊娠率，而不考虑后果。

目前研究发现IVF助孕形成的单胎妊娠相对于自然单胎妊娠有更高的流产风险，因此各个生殖中心为了相互竞争创造更高的活产率而进行多胚胎移植，有的生殖中心甚至移植3～4枚胚胎/次。

目前国际普遍存在不孕症女性年龄增长问题，人们期望更早、更快怀孕，并且随着中国二胎政策的到来，发达国家人口老龄化，国家政策鼓励人们多生育后代。很多人希望一次生两个一次性完成拥有两个宝宝的愿望。从而移植多枚胚胎造成了医源性多胎妊娠率提高。

三、多胚胎移植的思考

莫莉菁等报道ART中单卵双胎在卵裂期胚胎移植、囊胚移植的发生率分别为0.86%、0.87%。因此多胚胎移植方案是造成医源性多胎妊娠结局的主要原因。

从妊娠结局角度考虑，医源性多胎妊娠提高了孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。

Scher等经过十年对1141351例出生、25772例双胎妊娠进行双胎与单胎妊娠结局的对照研究显示：双胎妊娠的胎儿死亡率是单胎妊娠胎儿死亡率的5倍，双胎妊娠新生儿死亡的风险是单胎妊娠的7倍，双胎妊娠胎儿脑瘫风险是单胎妊娠的4倍，双胎妊娠新生儿小于2500g的出生率更高。相对于单胎妊娠，双胎和多胎妊娠有较高的早产发生率，同时早产相关并发症发生率也更高。研究报道单胎妊娠的早产发生率是8%，双胎妊娠孕周小于37周的发生率是42%。并且早产儿的后期诊疗费用对于家庭负担过重，治疗费用大约是足月婴儿的10倍以上。此外多胎妊娠母亲发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、剖宫产率、产后出血率、产后抑郁症发生率均增高。

从经济角度考虑，试管婴儿的全国成功率平均为40%～60%，意味着不孕症夫妇需要进行多周期治疗。

从优生优育原则角度考虑，多胎妊娠使得早产儿、围产儿罹病率和死亡率显著增加，严重的智力、身体缺陷患儿的出生使社会家庭负担加重

，这些不良结局对于提高人口质量产生明显负面影响，生命技术与社会公益原则相悖。ART的最终目的是生育一个健康的孩子，而多胚胎移植只追求能够拥有孩子，与我国优生优育的生育理念存在偏离。

四、越来越受推荐的选择性单胚胎移植

单胚胎移植妊娠率调查：

选择性单胚胎移植或连续两次单胚胎移植与双胚胎移植可以有相似的临床妊娠率、活产率。

五、总结

IVF助孕为广大不孕症夫妇带来了福音，同时也出现了过高的医源性多胎妊娠，是不孕症治疗的主要并发症。

但是单胚胎移植也有一定的局限性，如部分相应实验室胚胎处理技术是否对后代产生不良影响；是否每位患者都具备应用以上胚胎筛选技术指证；是否每位患者都能够承受优选胚胎时产生的过高费用，这些面临的问题需要我们继续努力提高工作科研能力，以期简化IVF助孕程序，使每一个家庭能够拥有一个健康出生的宝宝。

IVF助孕胚胎移植数目的探讨，

《生殖医学杂志》2018年4月刊

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