试管婴儿：被误解的代数，超想象的未来

南都讯蓬勃发展的试管婴儿技术近日又帮一对夫妇达成做父母的梦想。

最近广医三院主办“纪念广东首例试管婴儿诞生30周年-30例免费试管婴儿施医赠药大型公益活动”，首批获得免费试管婴儿手术的患者中，一名受试者成功怀上了孩子。

自试管婴儿技术问世以来，全球800多万例生命受益于此而诞生，在这期间，民间还有一些误解。而在专家看来，试管婴儿技术的发展可能“超乎想象”。

曾备受争议

首例试管婴儿被称“魔鬼的造物”

“其实我觉得心里那个意念很重要……所以我拿到结果的那一刻，很开心！”8月20日在接受南都记者采访时，来自湛江的黄女士十分激动。

作为试管婴儿手术获赠者之一的黄女士，输卵管堵塞，此前采取多种方式均未成功受孕，她曾“偷偷地”到广医三院接受过一次试管婴儿手术，最后以失败告终，不过黄女士第二次试管婴儿的尝试终获成功。

然而，试管婴儿技术诞生之初却被视为“洪水猛兽”。1978年7月25日，人类首个试管婴儿路易斯·布朗降生，在媒体镜头下，进行手术的爱德华兹被称作“魔鬼医生”，“打开了潘多拉魔盒”，“严重违反人类伦理道德”，路易斯·布朗也被人看作是“魔鬼的造物”。

不过，随着一个个鲜活生命的诞生，试管婴儿由“洪水猛兽”渐渐演变为希望的带来者。21世纪后，试管婴儿技术几乎传遍了每一个国家和地区。

“大约在四五十年前，不孕不育基本上靠手术治疗，但实际效果都不太好。”广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授向南都记者说。

刘见桥教授表示，目前全球通过试管婴儿技术出生的小孩已超过800万例。在我国约有1%的孩子是通过试管婴儿技术诞生。在北欧，试管婴儿出生的比率高达3%至5%。

不断完善的技术

早期培养液用鼎湖山泉蒸馏30多次配置

试管婴儿技术早期的成功率并不高，帮助路易斯·布朗出生的诊所，直至1988年才诞生了第1000名试管婴儿。

刘见桥表示，在试管婴儿技术诞生早期，成功率相对较低，“甚至是个位数”，并且术后可能会有多胎妊娠等风险。

不过随着接受人群的扩大，试管婴儿技术亦不断进化。

早期的试管婴儿培养液五花八门，如当时广东首例试管婴儿阿玲的培养液，系由鼎湖山泉水蒸馏30多次后配置而成。现在试管婴儿的培养液已经实现标准量产化，甚至可以模拟输卵管的内部环境。

又如卵子和胚胎的冷冻技术，在单次取卵后，多出的卵子可通过冷冻手段进入“休眠”状态，帮助部分一周期试管婴儿失败者和不得不推迟妊娠者提高妊娠成功率。试管婴儿技术结合遗传学诊断技术后，可排除携带遗传病基因的胚胎，降低怀上有出生缺陷胎儿的可能。

“目前试管婴儿技术已经形成了科学的体系，并且有多种技术支撑，理论而言，针对相应适应症的患者，试管婴儿的妊娠成功率在60%左右。”刘见桥说。

技术方面已有所进步，但也有试管婴儿机构因疏忽导致意外发生。

今年3月30日，纽约一对亚裔夫妇将加州一所生育中心告上法庭，原因在于，他们妊娠的试管婴儿与他们毫无血缘关系。究其原因，原来是该机构错把另外两对夫妇的胚胎植入了这对亚裔夫妇中。

“植错胚胎，对于家庭来说肯定是毁灭性的打击。我们医院有时候身份核对的时间比取卵、移植的时间还要长得多。”广医三院生殖医学中心刘海英副主任医师向南都记者表示。

被误解的代数

试管婴儿技术并非“一代优于一代”

“高成功率”“不育不孕者的希望”……试管婴儿的“光环”之下，必有误解。

2016年某日，一名女士走入刘海英的诊室，哀求为自己进行第三代试管婴儿手术，因为这名女士认为，第三代技术“最先进”，而且可以“包生仔”。刘海英仔细追问，才知她因家庭的压力，又在网上看到关于第三代试管婴儿技术的传言，才提出这样的要求。

据南都记者了解，所谓“一代”“二代”“三代”系民间说法，分别指体外受精胚胎移植(IVF)、卵浆内单精子显微注射(ICSI)和胚胎移植前基因诊断(PGD)，按民间理解，“一代优于一代”，然而事实果真如此吗？

“第三代会优于第二和第一代，这是很大的误解，”刘见桥解释，三种试管婴儿技术是针对不同适应症所采取的手术，不是单纯的迭代升级，“而且单纯从出现时间来看，俗称的第二代出现时间(1992年)还晚于第三代(1989年)”。

所谓第一代(体外受精胚胎移植)是将受术者的卵子、精子取出，在培养皿内形成受精卵，再将其植入女性宫腔内让其发育成胎儿。刘海英表示，IVF主要针对女性输卵管堵塞等不孕症状，妊娠成功率目前约55%至60%。

第二代(卵浆内单精子注射)则针对“男性少弱精症”，由于男性不育症患者存在精子少或精子活跃度不高等问题，ICSI借助显微技术，将精子注射入卵母细胞胞浆内完成受孕，成功率也在约55%至60%。

被民间误解为“最先进”的第三代(移植前基因诊断)主要针对携带遗传病基因的患者，在进行PGD时，医生会在可控范围内对女性多促排卵，培育成胚胎，利用遗传学诊断手法对胚胎进行有创性活检(在胚胎上打开创口进行检验)，筛选出可使用的胚胎(最好为无携带异常基因的胚胎)再植入宫腔内。虽然PGD成功率会高达65%，“但是PGD需要极其严格的适应症才能做”。

“超出想象”的未来

技术发展将促进优生优育

近10年来我国试管婴儿技术发展非常迅猛，刘见桥教授表示，包括IVF、ICSI和PGD等，目前大部分国际上可开展的试管婴儿技术，我国都能顺利开展，某些方面已处于世界领先地位。

当然，在飞速发展的同时，试管婴儿未来发展的脉络亦逐步“浮出水面”。按照刘见桥的理解，未来试管婴儿技术发展方向之一，应该是以优生优育为基础。

试管婴儿在其他方面亦存在突破可能，例如针对男性无精症患者，未来可能会利用其皮肤、干细胞等提取与精子成分一致的物质，培育出人工精子。

对携带致病遗传基因者，可否考虑移植第三者健康线粒体，弥补胚胎中存在的基因缺陷，这个想法也在2016年实现。

2016年纽约新希望生殖中心科学家张进(JohnZhang)及其团队，采用了一种名为线粒体移植疗法的技术，将来自两名女性和一名男性的DNA融合，“造”出了一个健康的男婴，这是世界上首例“三亲婴儿”。但因伦理方面仍有待论证，线粒体移植应用于试管婴儿方面目前仍备受争议。

“很多技术过于前沿或在伦理方面仍有待论证，但可以预见的是，试管婴儿未来发展可能会超出我们的想象。”刘见桥说。

试管婴儿标志性事件

1977年

罗伯特·爱德华兹利用IVF技术(俗称第一代试管婴儿技术)使人类首个试管婴儿路易斯·布朗于次年出生。

1988年

中国第一例试管婴儿在北医三院诞生。

1989年

英国科学家汉迪·赛德利用PGD(俗称第三代试管婴儿技术)让一名血友病患者分娩出一名健康女婴(携带血友病基因，但无血友病)；同年，广东省第一例试管婴儿在广州市第二人民医院(现广医三院)诞生。

1992年

比利时科学家帕勒莫成功利用ISCI(俗称第二代试管婴儿技术)，将一名少弱精症患者的精子注入卵子中，试管婴儿适应症人群进一步扩大。

2016年

纽约新希望生殖中心科学家张进在胚胎内植入了第三名健康人的线粒体，弥补原胚胎的基因缺陷，这是人类首个“三亲婴儿”。

2017年

广医三院生殖医学中心主任刘见桥团队，利用CRISPR基因治疗技术完全及部分修复二倍体胚胎，这也是全球首次在二倍体胚胎上进行修复。

出品：科学新闻工作室

主持：陈养凯

采写：

吴佳琳卫迎