做俄罗斯试管婴儿促排方案如何选？

在俄罗斯试管婴儿的步骤中，有一项非常重要的工作促排。

促排卵即：控制性卵巢刺激，医生往往会根据每位患者的身体状况为其制定合适的促排方案。

而促排方案又分为几类，很多患者都表示看不懂这些方案，那我们的患者到底选择什么样的方案比较合适呢？

一、长方案：

长方案大约需要一个月左右的时间。

在前次月经周期的第21天(黄体中期)开始使用GnRHa，使用的第10天，也就是这次月经的第3天开始使用促排卵药物。之后要不定期监测卵泡的生长情况，同时抽血来测定雌激素含量。根据B超以及雌激素结果判断卵巢对于药物的反应，同时以此来调整促排卵药物的使用剂量，直到卵泡已经成熟。

长方案适用：年龄小于40岁，基础FSH10mIU/ml、窦卵泡数8个的患者，卵巢反应正常的妇女及子宫内膜异位症的妇女，尤其卵泡发育不均、短效长方案降调失败者。

优点：长方案虽然时间长，但是其促排效果佳，卵巢反应好，用药能控制卵泡的生长，一般不会出现提前排卵的情况。

不足之处在于：用药时间较长，费用相对较高，卵巢过度刺激风险大。

二、短方案：

一般在月经第3天开始每天给予短效GnRH激动剂，同时使用促性腺激素进行超促排卵，直到HCG日。

通常用于：年龄大或卵巢功能相对差，血FSH＞10U/L，窦卵泡数量3-5个的患者。由于可引起卵泡早期E2、P水平暂时升高，可能影响子宫内膜容受性。

优点：短方案可以在卵泡数目不多的情况下，避免抑制后压制了自身促卵泡生长激素的分泌。

三、超短方案：

使用于卵巢储备功能差的患者。在月经第3天每天给予GnRH激动剂和促性腺激素，GnRH激动剂仅使用5-6天即停止。

适用人群：年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象。

优点：有助于年龄偏大、卵巢反应不佳者获取可用卵子。

四、超长方案：

可以改善激素水平，盆腔环境，对子宫内膜有很好的促进作用，治疗前给予3次长效GnRH激动剂，在最后一次给药4周后进行超促排卵。由于多次GnRH激动剂可能影响卵巢功能，必要时可以增加促性腺激素的起始剂量。

超长方案适用于：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、及部分多囊卵巢综合征的患者。

优点：不仅可改善激素水平、盆腔环境，对于子宫内膜也有很好的作用，所以目前超长方案的应用也逐渐广泛，多囊卵巢综合征患者、高LH血症患者、反复种植失败患者都可使用。其具体的方案也进行了相关优化，出现了改良超长方案等。

五、微刺激促排卵方案：

是非常接近自然妊娠方式的俄罗斯试管婴儿方案，选择小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激，从月经的第3-5天开始应用少量的促排卵药物，促使卵泡生长，当卵泡成熟之后注射HCG，隔天进行取卵。

微刺激方案都是用于：卵巢高反应、多囊卵巢综合征、卵巢功能下降，常规方案卵巢反应不良和既往多次常规方案促排卵后反复种植失败的患者。

优点：虽然获卵数减少，但是可以利用小剂量的促排卵，使药物敏感性佳的优秀的卵泡生长成熟，减少药物对卵子质量的影响，进而获得质量更加优秀的胚胎，以期获得妊娠的结局。

六、黄体期促排卵方案：

是促排卵的一种新方法，卵子在卵泡期排出后，卵巢里面有剩下一些小的卵泡，通过使用促排卵的药让这些卵泡也成长起来，等成熟之后再取出来，增加了一次获取卵子的机会，同时也能克服卵泡期超排卵的弊端，减少对身体的伤害。

适用于：卵子数量少，卵巢功能不佳的患者，

优点：增加获取卵子机会，克服卵泡期超排卵，减少身体伤害。

七、拮抗剂方案：

一般从超促排卵的第6天起，或者当主导卵泡达到14mm给予GnRH拮抗剂，直到HCG日。这种方法舒适方便，目前的研究表明，GnRH激动剂和拮抗剂方法的妊娠率相当，但是也有人认为拮抗剂的妊娠率稍低。

拮抗剂方案适用于：所有的准妈妈们，并发症较少，可以降低卵巢过度刺激的风险，目前已被广泛用于临床治疗。

优点：注射次数少、方便。

八、自然周期方案：

周期第十天左右观察排卵，在卵泡长到一定的大小时候根据激素等情况进行取卵，由于每位患者的年龄，卵巢功能，体质都存在差异，即使是同一个人，每个周期的卵巢反应可能也会不一样，所以在不同的时光婴儿治疗周期，其用药方案，用药时间，用药后的反应都有可能不同，因此每个人的促排卵方案也不尽相同。

主要用于：拒绝促排卵治疗以及卵巢功能很差的患者。

优点：减少注射药物次数，降低治疗费用。

在制定方案的时候，医生除了考虑患者年龄、卵巢功能，还要评估体重、既往手术史、既往对促排药物的反应、合并症、男方情况等等多方因素。例如，有卵巢手术史的患者，要预估可能对促排卵药低反应；男方严重精子异常、这些在选择方案时都要考虑。

医生制定方案的最终目的是帮助患者成功获得足月健康的婴儿出生。从患者的角度，最好的选择就是信任医生，相信会早日实现好孕心愿。