深夜产房：做试管怀了三胞胎，怕减胎，异地生产，结果1生1死1伤

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

一般来说，我们产房接诊的，都是在我们医院建档的孕产妇，因为门诊记录和病历都齐全，接诊这些孕产妇，无论是医生，还是我们助产士，都心里有数。

但是，因为各大医院都遵循首诊负责制，就是医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。就是非诊疗范围内的患者，如果病情危重，危及生命的情况下，也都就地抢救。

所以，孕产妇即使没有建档，也能到我们医院生孩子。甚至什么证件都没有，乃至没有钱的孕产妇，医院也都会接收。

这天晚上，急诊就送进来一位没有证明，也没有在我们医院建档的孕妇。

按照常规，我照例是询问基本情况，孕妇今年31岁，第二次怀孕，孕38周了，因为发生阵发性官缩2小时，急诊入院。再一询问，孕妇说，她是在外地一家医院做的试管婴儿，怀的是三胞胎。

试管婴儿，又是三胞胎，这可是特殊的孕妇了。我不敢怠慢，赶紧通知了当班的姜医生。

姜医生也感到纳闷儿，按理说，做了试管婴儿，又是三胞胎，为什么不在当地首诊的医院生产呢，他们更了解情况。反而到我们这陌生的医院来分娩呢？

在姜主任的追问下，孕妇的丈夫，说出了实情。

原来，他们夫妻做试管婴儿时，为了保障存活率，医生植入了三个受精卵，幸运的是，三个受精卵都存活了。对于试管婴儿多胎妊娠，行业内是有规定的，一般都是植入两个受精卵，如果植入三个都存活的话，要做减胎处理的。

他们呢，觉得三胞胎不容易，不想减胎，就和当地的医院断了联系。一直到快分娩了，才临时找到我们医院。

听完了孕妇丈夫的话，姜医生摇摇头，这种盲目保胎的做法后患无穷，因为人的子宫结构和整个孕育过程的特点决定了怀胎一个是最适宜的，怀两个及以上会有一系列的并发症风险，母亲分娩的风险也会增加，胎儿畸形风险也会增加。

现在说什么都晚了，只能帮助孕妇把三胞胎生下来再说。

可是，姜医生在进行检查时，却出了问题，孕妇的腹部比较膨隆，胎位扪不清，而胎心呢，只有2个，分别为128次/分、140次/分。

三胞胎？胎心怎么只有两个，另外一个呢？

“做一个B超吧。”姜医生下了医嘱。

B超结果很快出来了，胎儿只有两个，第三个胎儿，已经生化了，也就是胎死宫内了。更要命的是，剩下的两个胎儿，胎位不正，一个是臀位，另一个是头位。

在医生办公室，姜医生把B超情况告知了孕妇的丈夫，他的脸上全是失望的表情。

“那这两个娃，能生吗？”孕妇的丈夫问。

姜医生说：“这也是一件麻烦事儿，这种胎位，是比较危险的双胎头交锁。”

“啊，什么是胎头交锁？”孕妇的丈夫问。

姜医生解释说：“所谓胎头交锁，就是双胞胎中第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，分娩时，第一个胎儿头部尚未娩出，而第二个胎儿头已入盆，两个胎头颈部交锁。在这种情况下，很难顺产。我们医院对于确诊为臀／头位胎位的双胞胎，一般都是择期剖宫产。因为阴道分娩时，由于产程中的不确定因素及并发症来势凶险，新生儿窒息和死亡的风险会急速增加。”

“那就是说，我们只能剖宫产了？”

“对，”姜医生说：“顺产不可能了，只有剖宫产手术了。”

正说着，郑洁跑进来医生办公室：“姜医生，不行了，孕妇已经破水了。”

姜医生赶到了病房，再一检查，孕妇的羊膜囊已经鼓出了阴道口外，肛查宫口已接近开全了，再一摸，都触到了胎儿的一只胎臂和一只胎足。

怎么办？孕妇宫缩强烈，剖宫产已经来不及了，阴道分娩又存在极大的风险。

“阴道试产。”

姜医生做了决定，我们几个马上把孕妇送入产房准备接生，姜医生先行压堵法，我作为第一助手推住了第二个胎儿的胎头，不让他勾住第一个胎儿，以利于第一胎儿的下降。在第一个胎儿娩出同时，我再固定住第二胎的胎位，接着，遵照第二胎分娩常规，娩出了第二胎。

第一个接生出来的是男婴，阿氏评分10分，身体健康。但是，第二个接生出来的女宝，呼吸一直困难。

“赶快送儿科病房特护。”姜医生吩咐说。

可是，在上了呼吸机治疗后发现，小宝宝的呼吸困难不仅没有缓解，反而越来越严重，气体都积蓄在腹腔内。

儿科的赵主任初步判断，患儿有外科疾病，通过腹部立位X线检查发现，患儿膈下见大量游离气体，明显是消化系统有穿孔甚至缺损。而且，检查未发现正常胃泡影，高度怀疑胃破裂。

最后，赵主任做出了诊断：先天性胃壁肌层缺损。

赵主任从事小儿外科已经十几年了，处理过各种小儿外科疾病，可谓身经百战，但看到这名患儿的情况，也不禁眉头紧锁：此时宝宝出生已经十二小时，早产体弱加上缺血缺氧性脑病，病情危重，手术治疗刻不容缓。

可是，在让患儿家属签署手术知情同意书时，家属却退缩了。

“医生，我们不想治疗。”孕妇的丈夫，小宝宝的父亲说。

“为什么？”赵主任问。

“不瞒您说，我家里还有一个姑娘。这些年，我们一直想要个男孩，却怀不上了，为了有个传宗接代的，我们才做的试管婴儿，借了不少钱。如果这个孩子成活概率不大，就别抢救了，我们真的是没钱了。”

在医院，对于大人孕产妇的抢救，是无条件的，不惜一切代价的，不到最后关头，绝不会放弃。可是，对于身患重症疾病的新生儿，治疗与否，如何治疗，是要尊重新生儿父母意见的。

回到儿科抢救室，儿科护士长小胡问：“怎么样，赵主任？”

“家长放弃了。”赵主任低声说。

沉默了一会儿，小胡说：“那，我拔管了？”

谁都清楚，呼吸机的管子一拔，这个刚出生12小时的脆弱小生命很快就会消失。

“再等等！”看着暖箱里，努力在挣扎的小生命，赵主任不甘心。

他第二次找到了家属：“您家的小宝宝的情况虽然危急，但发现的早，还是有很大几率可以救活的。”

“可是，就是抢救了，会不会有后遗症呢？”患儿的父亲还是顾虑重重。

赵主任说：“孩子缺氧时间不长，对大脑的伤害并不严重，幼儿的胃部及大脑都有很强的恢复能力，越是年幼的孩子救治及时，后遗症的风险越小。”

“大概花多少钱呢？”

“用不了多少钱的，没钱，可以慢慢交。”

“孩子他爸，我想要这个孩子。”病床上，躺着的产妇，向丈夫央求说。

“好吧，”孩子的爸爸终于同意了。

手术台上，当赵主任花用手术刀，轻轻的划开了小宝宝的腹部时，证实了赵主任的诊断，小宝宝的确是先天性胃壁肌层缺损，且胃大弯处缺损严重，有一个长14厘米的缺口，几乎整个胃部都是打开的，部分组织已坏死。因为事先制定了周密的手术预案，赵主任胸有成竹，先是为患儿切除了70%的胃部，然后又再将缺损的胃部仔细修补起来。这种开腹手术，对于一个还不足四斤的早产儿来说，手术难度极大，风险极高。经过3个多小时的手术，婴儿算是从死亡线上被拉了回来！

小宝宝术后8天，手术拆线了，进食母乳后没有不良反应。一个月后，顺利出院。到产妇产后42天随访了解，小宝宝每次都能吃母乳80毫升，体重增长到了7斤多，比她双胞胎的哥哥还重呢。