输卵管“堵”了怎么办？生殖科医生详解治疗方法
本期我们书接上文，来了解如何通过相关的检查和治疗，帮助有此类困扰的女性实现好“孕”。
“输卵管通畅性检查”注意事项有哪些？（1）输卵管通畅性检查于月经干净后3-7天进行，但要根据患者月经周期的长短来确定具体检查时间。
（2）输卵管通畅性检查大多在门诊进行，检查前需签署知情同意书，做阴道分泌物检查排除生殖道急性感染。必要时给予解痉剂。术后酌情应用抗生素预防感染。
（3）检查前禁止性生活，检查后禁止性生活及盆浴半个月。
（4）盆腔输卵管手术治疗宜在卵泡早中期进行。若进行了输卵管修复手术，应在术后出血干净或下次月经干净后3-7天内行输卵管通液。
输卵管通畅性的判断标准（1）通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，或无液体反流。
（2）通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内。
（3）阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。
判断为输卵管通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。
输卵管疾病如何治疗？根据患者年龄、卵巢储备功能、输卵管的病变程度和部位、盆腔炎症粘连病变累及的范围和程度以及社会经济情况决定治疗的方式。包括期待治疗、输卵管疏通治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗。
（1）期待治疗
在上述情况下，可指导患者排卵期性生活，亦可对患者行适当的促排卵治疗，以增加受孕机会。
（2）输卵管疏通治疗
方法：包括经宫腔镜引导下、超声引导下、X线引导下（介入治疗）或在输卵管镜引导下进行经宫颈输卵管插管疏通术，但有造成输卵管损伤，甚至急性炎症、盆腔粘连的可能。
（3）手术治疗
①输卵管伞成形术：一侧或双侧输卵管部分性（不完全性）阻塞。
②输卵管造口术：一侧或双侧输卵管伞完全性阻塞。
③输卵管吻合术：近端输卵管阻塞，尤其是选择性插管疏通失败后，效果较差；输卵管结扎术后复通，术后妊娠率与结扎方法、患者年龄、卵巢储备功能、输卵管是否正常、吻合术的部位有关。
④输卵管结扎术：IVF治疗前或取卵形成胚胎冷冻后，一侧或双侧输卵管积水，可行输卵管结扎术。
⑤输卵管切除术：严重的输卵管炎症、复发性或巨大的输卵管积水（直径2cm）及多次IVF后移植失败的输卵管积水。
⑥盆腔粘连松解术：
若为膜状疏松粘连带，行粘连松解术，术毕腹腔放置粘连预防制剂，术后自然妊娠机会较大；
若为局限性致密粘连，则酌情处理分离粘连；
若为广泛致密粘连，行粘连分离手术的意义不大，且易致组织脏器损伤，应术后直接行IVF-ET治疗。
（4）IVF-ET治疗
（5）输卵管积水的处理
应在IVF治疗前或取卵形成胚胎后全部冷冻，行输卵管积水抽吸、输卵管造口术、近端输卵管结扎术或输卵管切除术。
蔡霞,MD,PhD
项璐璐,MD
吴海霞,MD,PhD
陈冬丽,MD
孙质健,MD,PhD
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