每6对夫妇就有1对生育困难 医保助力下辅助生殖前景几何？

全国第一个将辅助生殖项目纳入甲类医保的城市落地于北京。

2月21日，北京市医保局、市卫健委、市人力社保局共同宣布，对63项医疗服务价格进行规范调整，统一定价，其中包括体外受精、胚胎培育等53项辅助生殖技术项目，宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目更是被纳入医保甲类报销范围，即这16项费用可以全额报销。

“这个政策是很有价值的。至于广州是否会跟进，我觉得应该还要根据广州医保的结余情况来综合考量。”广州市政协委员曹志伟向奥一记者表示。

辅助生殖费用高昂普通家庭望而却步

在广州工作的小丹（化名）今年30岁，和丈夫已经自然备孕了一年多，但仍未有怀孕的消息。“备孕前的检查显示我患有巧囊和子宫息肉，经过一年努力无效，我们就决定做人工授精。”小丹告诉奥一记者，目前他们尝试人工授精已有半年时间，每个月接受一次治疗，除了首次治疗包含男女双方的常规检查费用，需要花费7000-8000元，往后每次治疗费用都在3000-4000元之间。

广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科主任张曦倩副主任医师告诉奥一记者，辅助生殖是指运用医学技术和方法对配子（精子或卵子）、受精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。“目前辅助生殖涉及的技术包括人工授精、体外受精—胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET，即试管婴儿）以及各种衍生技术。”据介绍，衍生技术包括植入遗传学诊断（俗称第三代试管婴儿）、生育力保存技术（包括冷冻卵子、精子、卵巢组织、睾丸组织等）、卵母细胞体外成熟等。

张曦倩介绍，以人工授精为例，完整的一次疗程是指由月经周期的初期开始，到排卵前后进行人工授精手术，再到验孕。如此一次完整疗程大概需要一个月的时间。“人工授精每个周期的妊娠成功率大概是16%-18%，比自然妊娠的成功率略高。一般推荐患者可以进行3-6个周期的人工授精助孕，因为适当的疗程叠加可以使得妊娠率增加。”张曦倩表示，根据统计，人工授精怀孕率最高在前3-4个周期。每个周期的费用大概3000元左右。

根据北京市医保局消息，将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，基本涵盖了北京市公立医疗机构开展辅助生殖的常用技术，政策从2022年3月26日起实施。“若以试管婴儿来说，该医保政策落地后，从实验室的胚胎培养到胚胎移植这个周期的治疗大约将节省10000元到14000元不等。”张曦倩表示。

我国每六对夫妻就有一对存在生育困难

根据中国人口协会此前发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国育龄夫妇的不孕不育患者近5000万，占育龄人口的12.5%~15%。据张曦倩主任统计，本医院生殖中心从2016年1月开放二胎开始，35岁以下女性不孕患者大约占73.8%，妊娠率大概是63.7%；40岁以上的女性不孕患者大约有9.12%，妊娠成功率大概是25.3%。

虽然国内拥有数量庞大的不孕不育患者群体，但辅助生殖行业的渗透率却很低。据测算，2016年，国内IVF渗透率仅为10.2%，远低于日本同期的56.1%。

广州市一家生殖医院的行业人士告诉记者，国内试管婴儿单个周期成功率50%-60%，3个周期累积成功率大于80%。试管婴儿平均周期为2.5次/每人才能成功。据透露，第一代、第二代试管婴儿，公立医院一个周期的价格为3万-4万元，私立医院根据服务差异在4万-9万元不等。第三代试管婴儿的费用更高一些，平均一个周期价格6万-8万元不等。

“因辅助生殖大部分项目均为自费，曾有不孕不育家庭攒够一周期的费用做试管婴儿失败，再打工一年攒钱，第二年再继续尝试的情况；也有男方染色体异常，进行第三代试管婴儿，移植两次均失败，花费十余万元，给家庭带来沉重的经济负担的情况。”上述行业人士分析，高昂的费用或许是导致国内辅助生殖行业渗透率低的一大原因。

在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟就建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗、辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。

曹志伟告诉奥一记者，2021年5月实施全面“三孩”政策后，他通过调研，结合过往提案建议的基础，提出精准化制定“三孩”配套支持政策的提案。他指出，在调研过程中发现：我国每六对夫妻就有一对存在生育困难，辅助生殖费用高昂且没纳入医保要全部自费。“不孕不育症及辅助生殖技术，不属于疾病治疗的范畴，费用高昂且没纳入医保要全部自费，让很多想生的夫妇望而却步。”曹志伟认为想要促进“三孩”政策的顺利实行，解决育龄人群生育困难是促进“三孩”政策落实的关键举措。曹志伟表示，北京出台这个政策解决了核心的一些费用负担，可以一定程度上减轻不孕不育夫妇的经济压力。

“目前广州市已安排市卫健委牵头负责办理我的提案，因此，我建议广州也可在北京探索的基础上，尽快出台相关政策，为育龄人群减轻经济负担，这也是群众的呼声、大势所趋。”曹志伟表示。

辅助生殖市场有望突破千亿

我国作为辅助生殖的新兴市场，近年来维持较高的增速。根据沙利文的数据，到2023年，我国不孕不育的人群占比将达到18.2%，辅助生殖的需求在进一步提升。根据开源证券研究所推算，2018-2023年的年复合率为9.64%，至2023年，辅助生殖市场规模有望增加到400亿元，长期有望突破千亿。

平安证券研报指出，因为我国辅助生殖行业审批严格，牌照壁垒高。因此，目前而言，我国辅助生殖服务机构数量较少，整体市场较为分散，市场集中度低。

近年来，我国针对辅助生殖行业出台了一系列政策法规，其中2015年出台的《人类辅助生殖技术配置规划指导原则（2015版）》中特别提到“每300万人口设置一机构”原则，该政策的出台推动辅助生殖机构数量在2012-2016年之间快速增长。根据国家妇幼健康司最新数据统计，截至2020年12月31日，我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构总计536家。奥一记者从天眼查APP查询发现，目前国内有137家产品标签为“辅助生殖”的企业。

以有辅助生殖“第一股”之称的锦欣生殖为例，2017年至2020年，锦欣生殖的毛利率分别为45.6%、44.8%、49.5%和39.7%，虽受疫情影响有所降低，但2021年上半年的销售毛利率也高达42.27%。据不完全统计，行业内包括女娲生命、东蕴医疗、星博生物、韦拓生物、拜尔洛克、瑞柏生物等获得融资或被收购，2021年全年融资额接近40亿元。

奥一新闻记者林诗妍