《辅助生殖技术》—试管婴儿反复移植失败怎么办？最全信息这里有

在试管婴儿助孕的过程中，有的患者科学助孕一次就成功，而有些患者反复多次，且每次都是移植的优质胚胎，最终胚胎都未能着床成功。在医学上称这种现象为“反复移植失败”。其实，出现这种情况需要了解原因，才能对症治疗，避免下一次因为同样的原因导致移植失败。今天我们一起来了解一下试管婴儿反复移植失败的原因及对策。

什么是反复移植失败？

反复种植失败（RIF）的定义随着辅助生殖技术的发展而改变，目前尚无统一标准：以前将连续2~6个体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期，移植10个以上优质胚胎仍未妊娠称为反复种植失败。根据现有文献及专家意见，将反复胚胎种植失败定义为：反复种植失败定义为连续3次及以上鲜胚移植或者冻胚移植，累计移植优质卵裂期胚胎≥4个，或者囊胚≥2个，年龄＜40岁，未获得临床妊娠者。

反复着床失败的原因是什么？

一个成功的妊娠取决于种子、土地和辅助生殖技术水平，种子也就是胚胎，胚胎的好坏取决于卵子和精子的质量，配子的减数分裂过程和受精过程有无异常，如果这些过程受到影响或者DNA合成过程原料供应异常，比如叶酸代谢基因突变导致的甲基供应不足，都会影响到胚胎的质量。另一个是土地也就是子宫内膜，如果内膜过薄或者过厚，血流供应不足，着床窗推后或者提前，内膜有炎症或者免疫异常，都会影响胚胎成功着床。还有就是母体的精神和身体健康情况，母体患有慢性疾病，比如亚临床甲状腺炎、胰岛素抵抗、糖尿病等都会影响妊娠成功。

免疫异常对反复着床失败有影响吗？

胚胎和母体的免疫原性有一半是不同的，所以我们称胚胎对于母体来说是同种半异体抗原，在妊娠过程中要面对母体的免疫系统攻击，正常情况下通过母胎对话，可以免受母体免疫系统的排斥反应，达到一种免疫耐受的状态，从而维持妊娠。免疫耐受的状态下，母体Th1型免疫反应被抑制（可以理解为炎症反应、排斥反应），而Th2型免疫反应增强，treg细胞增多（可以理解为抑制炎症反应的能力）。有免疫异常的反复着床失败患者往往Th1型因子过度表达，Th1/Th2免疫应答失去平衡，treg细胞不足，从而导致胚胎着床失败。NK细胞异常，也与反复着床失败有密切的关系，外周血NK细胞和子宫内NK细胞是在妊娠早期出现最多的淋巴细胞，在胚胎着床过程中发挥着重要的作用。免疫异常导致的反复移植失败，需要用免疫抑制剂或者调节剂等药物进行免疫调节来促进免疫耐受的形成。另外，患有自身免疫性疾病的患者体内免疫系统被异常激活，也会影响母胎免疫耐受的正常建立，从而导致反复移植失败。

哪些化验提示免疫性异常导致的反复着床失败？

①自身抗体阳性:抗磷脂抗体谱(抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体，狼疮抗凝物，抗核抗体谱(比如抗核抗体，抗SSA抗体、抗SSB抗体等)；甲状腺疾病相关抗体(抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体)，抗内皮细胞抗体。②封闭抗体阴性，③Th1细胞因子(肿瘤坏死因子-α等)增高，Th2细胞因子(IL-10、转化生长因子-β等)降低，⑤T调节细胞/Th17比值降低。⑥CD16＋CD56＋(NK细胞标志)。

反复移植失败的患者应该继续移植尝试还是应该全面检查？应该检查哪些项目呢？

对于反复着床失败的发生，目前认为是多因素交互作用的结果，有些原因是已知的，有些是未知的。研究发现，82.05%的患者是多因素导致的。因此，反复着床失败患者需要全面检查，找到所有的可能原因，针对这些因素进行个体化综合治疗，以达到成功妊娠的目的。总结起来，就是十六字方针“全面检查，严密监测，个体（化）治疗，综合治疗”。对于胚胎多、压力小一些的患者，可以多试几次，但是对于胚胎珍贵的患者，还是全面检查后再移植。

移植后需要卧床等待验孕吗？移植后活动胚胎会掉下来吗？

试管婴儿移植后完全可以正常生活，注意避免剧烈运动、避免过度劳累即可。长期卧床，不仅容易因胃肠道蠕动减慢导致消化不良，而且容易引起体位性低血压等不适。对于患有易栓症或者易栓体质的患者，反而要多运动。胚胎移植时，我们把胚胎放到宫腔里，大部分胚胎会稳稳地待在移植处，在宫腔宫底前后壁厚厚柔软的内膜着床，无论是平躺还是站立，都不会影响它的运动轨迹。活动不会导致胚胎流出来。

甄英贤

副主任中医师，河北省计划生育科学技术研究院门诊部副主任。

从事中医妇科专业近20余年，擅长不孕症、复发性流产、多囊卵巢综合征、急慢性盆腔炎以及子宫腺肌病的预防和治疗。在核心期刊发表学术论文10余篇，完成河北省科学技术成果一项，获得河北省医学科技奖三等奖一项。副主编书籍1部，参编书籍2部。