影响“试管婴儿”的妊娠率的因素

　　体外受精-胚胎移植就是俗称的“试管婴儿”，是一种先进的人工辅助助孕技术。它采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

　　有的育龄夫妇虽然很想要孩子，但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展，对于这样的夫妇来说，终于有补救措施了—他们可以寄希望于试管婴儿技术，生育可爱的娃娃。 潍坊市人民医院生殖医学中心李琰珉

　　一、原理

　　“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。

　　二、试管婴儿技术的发展

　　第一代：1978年英国专家steptoe和E·dowrds定制了世界上第一个试管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。

　　第二代：1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），使试管婴儿技术适应症大为扩大，尤其适于男性重度少弱精、梗阻性无精症、精子顶体酶缺失等。

　　第三代：在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD）开始发展并用于临床，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。

　　三、过程

　　那么试管婴儿具体是怎样的过程呢？先用药物促使双侧卵巢多生长出一些卵子，通过严密的监测，成熟后将卵子取出，在超级洁净的实验室中，将其置入模拟人体内环境的培养液，再加入经过处理的精液，培养一段时间后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞，然后选择其中2-3个发育最好的胚胎，将其放回到子宫腔内继续生长发育。若有剩余的胚胎，则可选择在超低温下进行冷冻，今后可选择冷冻胚胎进行移植。

　　四、步骤

　　1、控制性超促排卵：由于自然月经周期的长短因人而异，同一患者不同周期也存在差异，不易安排取卵时间，而且自然周期中只有一个优势卵泡发育，受精后只能形成一个胚胎，而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。

　　2、监测卵泡：为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（HCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

　　3、取卵：在局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37 °C的培养箱中培养。

　　4、取精：精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手，用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的，留取时不要触摸杯缘及杯内。

　　5、体外受精：取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中，共同培养18小时后，可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差，无法自然受精，则必须以显微注射法强迫受精。

　　6、胚胎移植：受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植。

　　7、胚胎移植后补充孕激素：目前我们多采用注射法给予HCG、黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则继续补充到怀孕10周。

　　8、胚胎移植后14天，可由验尿或抽血确定是否妊娠。

　　五、适用人群

　　1. 严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞

　　2. 子宫内膜异位症

　　3. 免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者

　　4. 男性因素，即少精症、弱精症、畸精症

　　5. 原因不明性不孕症

　　6. 其它原因的不孕治疗无效者

　　7. 有遗传性疾病需要做移植前诊断者

　　8. 其它：如卵泡不破裂综合症等

　　六、成功率

　　从20多年前首个“试管婴儿”诞生到今天，人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中，因为各项技术的成熟，包括细胞培养液的完善、医务人员经验的丰富，它的成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%～25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。

　　七、做试管婴儿需做的准备

　　做试管婴儿，必须有结婚证、夫妇身份证及准生证。

　　女方需完成一些基本的检查，如染色体、子宫输卵管造影、免疫抗体、产前四项、血常规、凝血常规、及基础内分泌激素等。若无异常，大夫会为您建立一份病历，告诉您何时开始试管婴儿治疗。男方需化验精液，染色体以及其他一些常规检查。

　　一般黄体中期即月经第21天开始用药，使体内促性腺激素处于低水平，在月经第3～7天开始肌肉注射促卵泡发育的药物，通过严密监测，调节用药剂量。当卵泡发育成熟时取卵。之后的步骤移入实验室进行，最后选择优质胚胎进行移植。整个过程痛苦很小，一般不需住院。一个周期需花费2～3万元。

　　八、影响“试管婴儿”的妊娠率的因素

　　1、女方年龄：年龄对生殖的影响至关重要，36岁时，一个正常妇女每月的受孕率就减少了一半。而到了45岁，每月平均的受孕率则只有约1%。在25岁到35岁之间的女性成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能达到50%，或者更高一些，但是到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只达到20%左右。

　　2、卵巢功能：卵巢功能是指卵巢对促排卵药物的反应性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的质量越差，妊娠率就越低、流产率也就越高。卵巢功能除与年龄有关外，还与个体之间的差异有关。此外，卵巢手术、特别是卵巢囊肿剥除术、卵巢电凝术，可严重破坏卵巢结构，损坏卵巢的功能。

　　3、输卵管积水：输卵管积水也是不孕症的一个重要原因，同时输卵管积水患者若希望怀一个试管婴儿，其妊娠率也低于无积水者，且流产率及宫外孕发生率会大大增加。所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。

　　4、子宫功能：子宫内膜受到严重损伤的患者，若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米，则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高，目前尚无可靠方法治疗。此外，子宫畸形虽不影响试管婴儿的妊娠率，但流产率及早产率高，活胎分娩率低，因此在进行试管婴儿前最好能进行矫正手术，这样才能改善妊娠预后，提高试管婴儿妊娠率。

　　5、除了上述几点外，还有一些社会学方面的因素，对试管婴儿的妊娠率有一定的影响，如：患者本身的心理因素、患者所处的社会环境等等。

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