对症下药解决不孕难题

何谓不孕?

不孕症的定义为：一对夫妻在没有避孕的情况下，维持一周2~3次有规律的性生活，超过一年以上没有成功怀孕，就是不孕症。而35岁以上的妇女，若超过半年以上未怀孕，就必须警觉是否为不孕症，建议此时开始做检查，以免错过黄金治疗期。

不孕的原因及种类

不孕症可分为男性因素、女性因素、男女双方共有的因素及不明原因等四类。根据统计，不孕症的发生率中，女性的原因占50%、男性造成的不孕占30%~35%，其他不明原因约占15%，其中，不明原因男女的检查报告皆正常，但却无法解释为何难以受孕。男女不孕的种类大致罗列如下表：

1.输卵管因素

女性的骨盆腔粘连或发炎时，可能造成输卵管水肿而导致阻塞，若输卵管过长、狭窄、阻塞或粘连，会导致卵子的通行受阻，因而无法顺利受

2. 卵巢因素

卵巢早衰、老化、多囊性卵巢综合征、卵巢畸胎瘤、卵巢水瘤或巧克力囊肿等，使排出的卵子不成熟或不健康，而导致女性受精困难或流产概率较高。

3. 子宫及子宫颈因素

子宫颈异常包括发育不良、狭窄、息肉、粘连等，会影响精子的运行。而子宫有肌瘤、肌腺瘤则不利于胚胎着床，子宫内膜长息肉或黏膜下的肌瘤也会使胚胎着床失败。

4. 阴道因素

阴道内若有不正常的阻碍物或构造异常，如阴道隔膜、双阴道、肿瘤等，会导致精子无法进入体内受精。

5. 染色体问题

女性的染色体显示为45，X0，则患有透纳综
合征，会造成卵巢早衰、早化性停经，而无法排卵。

男性不育的原因

男性若患有先天无输精管症而导致生殖系统的阻塞，就无法成功排出精子。

1.精子因素

▲ 精子数量不足：正常情况下，男性1ml的精液中，精子数量应至少有1500万个(WHO2010年标准)，若少于此数目，就是所谓的寡精症。

▲ 精子形态差：健康的精子形态似蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成。头部略扁，呈卵圆形，轮廓规则，顶体清楚，顶体帽覆盖头部表面的l/3以上，在精子头部前端呈透亮区。不健康的精子不容易受精，即便受精成功，受精卵也可能无法发育健全。

▲ 精子活动力不足：若小于40%(每100只精子中少于40只有活动力)，就不容易使卵子受精。

2.造精功能及运精障碍

睾丸是男性制造精子的重要器官，若睾丸衰竭或是功能受损，可能会使精子发育异常或数量不足。而男性若供应阴囊的血液循环差，血液就容易淤积在精索，造成精索静脉曲张，导致男性造精能力及精子的活动力变差。

3.性功能障碍

男性的性功能障碍包括无法勃起、射精困难、阳痿或早泄等，无法让精子顺利进入女性体内。

4.染色体因素

若男性染色体显示为47、XXY，则是柯林菲尔特综合征患者，症状为在进入青春期后睾丸就开始衰竭。

不孕症的筛检及治疗

因现代社会的生活形态走向晚婚、晚育，加上工作忙碌、环境受到污染、食品安全问题等一系列因素，不孕的比例越来越高。据调查发现，每六到七对的夫妻中，就有一对有不孕的困扰，而城市人群的比例会更高。因为不孕症无任何不适症状，如果没有认知到自身是不孕症的高危人群，就不会主动到院检查，所以建议在没有避孕的情形下，持续一年的性生活，或35岁以上，有超过半年的性生活，仍然没有怀孕时，就应到不孕症门诊做详细的不孕症评估或生育力评估检查。

女性的筛检

因为女性的不孕症原因较多，所以需要做一系列系统的筛检，检查的项目如下：

1.病史询问：包括月经史，是否有痛经的症状、周期正常与否、经血量多寡等;疾病史则会了解是否进行过外科手术，是否有内外科疾病或妇科方面的疾病等;性生活的问题，如行房次数及频率等。

2.内诊：检查生殖器官，如生殖道、阴道、子宫颈及卵巢等功能是否正常，或是有无肿瘤或其他疾病的问题。

3.感染检查：包含艾滋病、梅毒及淋病等检测。另外，由于披衣菌可能会造成骨盆炎症，所以需要做披衣菌感染测试。此外还需做子宫颈抹片检查，确保子宫颈的健康。

4.超声波检查：查看子宫是否畸形，卵巢是否有巧克力囊肿、输卵管是否有水肿等。

5.子宫输卵管造影：通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况，观察是否有阻塞的情形。

6.子宫镜检查：通过子宫镜，可看到子宫腔内的情况，是最能直接检查出子宫腔是否有病变的方法。

7.腹腔镜检查：通过检查，可观察骨盆腔、子宫、卵巢及输卵管等是否正常。

8.性激素检查：检测卵巢激素及生殖激素是否正常。

1.男性的筛检

2.病史询问：了解男性是否有抽烟、吃槟榔、喝酒等可能影响生育能力的不良习惯，并询问成功生子的经历、能否正常勃起及射精等问题，因糖尿病患者可能有逆行性射精的症状，病史询问十分重要。

3.感染检查：包含艾滋病、梅毒及淋病等检测。

4.精液检查：若精液检查有问题，如数量、活动力、形态等未达标准，就要请泌尿科医师做更详细的检测，判断是否为无精症患者、输精管阻塞、睾丸衰竭或精索静脉曲张等。

5.性激素检查：检查雄性激素可了解其睾丸的功能，并找出精子不正常的原因。

6.如何治疗不孕症?

治疗不孕症必须先找出原因，对症下药，才能有效达到受孕的目的，治疗方式如下：

1. 可校正的问题

若是可校正的问题，就能在校正完成后受孕，如子宫内膜长息肉、巧克力囊肿、子宫肌瘤等，会干扰胚胎着床，可通过子宫镜手术处理。

2. 功能不良的问题

不孕的原因为功能性的损害，如排卵功能障碍、老化或储卵不足等，以人工试管的方式来受孕比较有效果，可施打排卵针取卵后，进行体外受精的人工受孕。

3. 生活形态调整

养成正常作息、睡眠充足及运动的习惯，饮食则选择新鲜且不油腻的食材，并保持一定的性生活。根据统计，在排卵日的前两天开始行房，一直持续到排卵日当天，怀孕成功率较高。建议各年龄的性生活次数：20~30岁的夫妻，一周3~4次;30岁以上，一周2~3次;40岁以
上，一周
1~2次。