冷冻胚胎移植，应该选择自然周期还是人工周期？
很多准父母们，在进行试管婴儿的治疗期间，都可能会面临着冻融胚胎移植（FET）的情况，而恰当的子宫内膜准备方案又是影响FET临床妊娠成功的关键因素之一。
那么，问题就来了。
冻融胚胎移植前的子宫内膜准备，是自然周期好，还是人工周期好呢？
冻融胚胎移植技术（FET），是指将新鲜的剩余胚胎冷冻储存，在下一个周期可以解冻后再次移植，从而增加妊娠机会。随着辅助生殖技术的发展，冻融胚胎移植已成为常规的治疗手段，广泛应用于临床。
那么，影响FET成功的因素也有很多，比如说，临床用药方案，胚胎质量以及胚胎与子宫内膜的同步等等，而如何选择恰当的子宫内膜准备方案也是FET临床妊娠成功的关键因素之一。
目前临床上，我们常用的内膜准备用药方案，有常规用的自然周期(NC)和激素替代周期(HRT)。
很多患者都要问到二者的区别，下面我们就分别来讲一下。
自然周期(NC)
自然周期（NC）适用于月经周期正常、排卵正常的患者。我们通常在月经周期的第8-10天开始通过阴道超声监测卵泡发育及内膜情况。
按照Gonen等的分类法对子宫内膜形态分类，主要可以分为A、B、C型三类。
A型：呈三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；
B型：均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清；
C型：均质的强回声，无宫腔中线回声，内膜厚度为两外层强回声线的最大垂直距离。
若通过B超监测，我们看到患者优势卵泡的直径＞16mm，子宫内膜＞8mm，并且，子宫内膜分型为A型/B型，血雌激素在200pg/ml左右，血LH升高＞40mIU/ml，则会继续B超监测卵泡至排卵（卵泡消失），在卵泡破裂后的第3天进行胚胎移植。
自然周期移植的优点：
自然周期因为避免使用了外源性激素，子宫内膜的生长为正常的生理变化，最符合胚胎着床的生理要求，而且简单经济。并且，黄体支持时间短，剂量小。
自然周期缺点：
自然周期也有一些缺点，比如，采用自然周期准备子宫内膜，移植周期的取消率会比较高，很难确定排卵日及胚胎移植时间。有些患者出现卵泡长得不好、小卵泡排卵、或内膜薄、雌激素水平低等情况，就有可能取消周期。而且，接近排卵日时，病人到医院B超监测卵泡的次数也需要增加。
激素替代（HRT）
激素替代，也就是人工周期，主要适用于月经周期不规则、排卵障碍、卵巢功能低下或既往内膜薄，需要大剂量外源性雌激素刺激内膜生长的患者。
通常，我们要求患者在月经周期的第2-3天开始口服补佳乐4mg/d*3天，6mg/d*3天，随后通过B超检查内膜厚度，根据内膜厚度来调整用药剂量，最大剂量不超过10mg/d，服药时间不低于10天，不大于21天。
当子宫内膜厚度≥9mm，血雌激素在200pg/ml左右，孕酮＜1ng/ml时，我们给予黄体酮80mg，肌注/d，或雪诺酮凝胶1支/d，放阴道或黄体酮栓剂1粒，一日2次，塞肛。用药3-5日后进行胚胎移植，手术后雌孕激素维持原量支持黄体。
激素替代的优点：
相比来说，人工周期准备子宫内膜更受临床医生的欢迎，这是因为这种子宫内膜诊断方法的灵活性和人为控制性较强，可对移植时间进行控制，自主决定移植时机。这样也能有效降低移植周期的取消率。
激素替代缺点：
为了获得良好的子宫内膜准备，人工周期的外源性雌激素用药量较大，后期还需要维持用药直至胎盘功能建立，虽然已有研究发现HRT法中应用的外源性雌激素，在短期内对妊娠结局和子代健康不会产生不良影响，但其远期的影响尚未有明确的说法。
自然周期和人工周期哪一个的成功率更高？
这个很难说，因为子宫内膜的准备方案是个体化、个性化的，适合A的方案未必也适合B，对B有效的方案也未必对A有效，所以选择最合适的方案才是成功的关键。
所以，与其询问别人的经验，不如听从自己医生的建议，根据您的病情选择一个适合您的方案，才是最明智的选择。
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