第33届欧洲人类生殖及胚胎学会年会研究速

近日，第33届欧洲生殖与胚胎学年会在瑞士日内瓦召开！

1、西班牙以超过100,000例/每年的辅助生殖治疗成为欧洲辅助生殖第一大国

在ESHRE会议上，发表了1997年到2014年的欧洲辅助生殖市场报告。其中，西班牙是欧洲最活跃的国家。2014年，西班牙共进行了109,275个周期的治疗，成为欧洲辅助生殖第一大国，领先俄罗斯（94.985例），法国（90,434例）。报告包含了2014年共707,171个周期的治疗和146,232例新生儿出生，超过欧洲80%的辅助生殖治疗都囊括在报告中（2014年未包含英国的报告）。

其它的发现包括：

欧洲的临床医师还是偏爱ICSI超过IVF，将近1倍（123,809IVF,336,123ICSI），这个趋势在世界范围内越来越明显。

然而，欧洲的结果一致的显示IVF（34.6%）每个周期的妊娠率高于ICSI（33.1%）。ICSI是19世纪90年代发展的用于治疗男性不孕的特殊方法，现在也用于一些非男性因素的不孕。

欧洲的妊娠率（每个周期）似乎趋于稳定，IVF是35%，ICSI是33%。赠卵的妊娠率在持续升高（现在大概有50%。）

捐赠冻卵的妊娠率（每个周期）（49%）高于冻胚，在鲜胚中也是赠卵（51%）的妊娠率高于赠胚。

欧洲双胎的妊娠率持续降低，2014年大约为17%。单胎的妊娠率持续升高，从1997年的11%上升到2014年的35%。

ESHRE***CarlosCalhaz-Jorge博士指出，多胎妊娠率在缓慢平稳的降低，辅助生殖的成功率似乎已经趋于稳定，但捐卵和冻胚的成功率还在继续升高。最大的进步来源于冻卵治疗，受到全球范围内普及的玻璃化冷冻技术而产生了革命性的进步。

一项研究估算了全球需要进行先进生育治疗的数量是1500个周期每100万人，目前，只有少数几个欧洲国家达到了这个指标。

2、嵌合型胚胎也有机会成功植入母体子宫，生育出健康下一代！


IVF需要确保获得染色体正常的胚胎。通常，胚胎需要经过植入前遗传学诊断无异常之后才能进行移植。然而，来自于精准医学遗传分析中心（GENOMA）和欧洲医院生殖中心的研究团队，以数据说话，表明嵌合型胚胎（胚胎中存在染色体异常的细胞）也有机会成功移植、妊娠，最终分娩出健康的宝宝（染色体正常）。

2020年11月，Fiorentino团队曾在给新英格兰杂志的致信中第一次提及这一可能性。当时，他们对18名女性的体外受精胚胎检查后发现没有染色体完全正常的胚胎。最终，她们接受嵌合型胚胎移植后，成功生育6个健康宝宝。现在，Fiorentino团队扩大研究规模，发现一个关键的底线：移植嵌合型胚胎的成功或失败取决于胚胎染色体异常的程度。

他们招募了73名没有正常可用于移植的试管婴儿女性，每个患者都有嵌合型胚胎。研究团队对这些嵌合型胚胎进行了移植。这些胚胎根据非整倍体的程度被分成两大类：50%或者50%。

结果显示，染色体异常率超出50%的嵌合型胚胎移植后活产率为16.7%，流产率10%。而对于染色体异常低于50%的嵌合型胚胎，活产率为39.5%，流产率降至7%。这意味着，嵌合型胚胎移植优先选择染色体异常程度低的胚胎。

为什么嵌合型胚胎有机会正常妊娠？

为什么染色体数目异常（非整倍体）的胚胎能够自我纠正并发育成健康的新生儿呢？Fiorentino博士表示其中一个原因是，胚胎中染色体异常的细胞面临生长劣势或者会因为细胞凋亡等机制而逐步死亡。这会导致异常细胞数量减少，从而确保胎儿的正常发育。

Fiorentino博士强调，嵌合型胚胎可视为一个拥有潜在植入和发育能力的特类，介于染色体正常和彻底异常的胚胎之间。相比于嵌合型胚胎，整倍体胚胎拥有更高的植入成功率。基于这一点，选择嵌合型胚胎必须建立在没有整倍体胚胎可选择的前提下进行。

3、哈佛大学最新研究：男性年龄也会影响试管婴儿成功率！

来自哈佛大学的研究人员分享了一组数据：近19000次IVF周期的研究发现年龄较大的男性比其同年龄女性伴侣的年轻男性生育率更低；这说明做试管婴儿夫妇的成功率取决于男性的年龄不仅仅是女性。

研究中，科学家们发现：当女性年龄在30岁时，男性伴侣年龄在40岁~42岁做试管婴儿的成功率要比年龄在30岁~35岁低46%;如果女性伴侣的年龄超过35岁时，男性伴侣年龄低于30岁做试管婴儿的成功率显著高于30岁以上。

BBC报道指出：这项发现与传统认为男性能够一直生育的想法相矛盾。事实上，不管是自然受孕还是辅助生殖，随着男性年龄的增大，精子数量的减少和精子质量的突变都被认为会减少怀孕的机会。先前的研究也表明高龄父亲更容易发生遗传错误，这与儿童孤独症和精神分裂症的发展有关。

那年龄较大的男性是否可以做些什么来补偿做试管婴儿的年龄效应呢？在Dodge博士看来，在缺乏明确机制的证据面前，他们能提供的最佳建议是保持健康的生活方式。

4、生育治疗增加离婚风险的黑锅不能背！

尽管反复宣称对于不孕的失望和治疗压力可以导致夫妻关系紧张到难以容忍的地步，但一项涉及40,000名女性的全国性研究发现，不孕治疗并没有增加离婚风险。

波尔图大学心理学学院MarianaMartins博士进行了一项全国注册研究，对1994-2009年共42845名接受ART的女性进行了队列研究。在随访的16年期间，大部分夫妻都与原配有了孩子（56%非-ARTvs65%ART），有1/5分居或离婚了（20%ARTvs22%非-ART）。

Martins博士解释道：ART状态和常规孩子之间的重要相互作用，表明分开风险主要受到没有孩子的影响。她补充说道，尽管不孕治疗可以带来各种压力，但通过ART治疗确实对夫妻关系有好处，这迫使他们提高沟通和应对策略。我们相信给夫妻提供对成功率和ART负担的合理知识和预期可以使大部分夫妻更加容易的接受治疗。

5、AI自动化胚胎评估系统要比胚胎医学家眼更尖!

胚胎质量一直被认为是IVF移植和妊娠成功的主要决定因素。形态学-一种可视化的评估胚胎形状和发育的方法，在IVF的头几天是评估胚胎质量的关键，一直到最近几年随着缩时摄影技术的引进，胚胎形态学评估才变得更加科学严谨。但在IVF周期中，仍有30%-60%看起来是良好质量的胚胎无法成功移植妊娠，这是为啥呢？

当然了，胚胎染色体异常无法通过形态学评估，研究已经证实胚胎染色体异常增加了移植失败和流产风险。但即使胚胎进行了染色体异常的检测，在决定是否移植前还是要进行形态学评估。

巴西圣保罗州立大学研究员JosCelsoRocha教授指出，问题就是通过人类进行的形态学分级存在很大的观察者和观察者间差异。这个长期存在的问题现在可以通过人工智能得到改善。通过胚胎发育的缩时摄影图片可以提取出数学变量，然后运用算法对胚胎发育进行自动化的图像分类，这样就可以将医生变量从重要的胚胎评估工作中脱离出来。对图片进行自动化的分类可以增加胚胎评估的准确度。临床医生可以将人工智能的信息用于制定治疗策略和更好的预测患者受孕的机会。

在发表此番言论前，研究人员用482例7天的牛胚胎训练了自动化智能系统。分析识别了36个评估变量，其中24个形成了人工网络结构的输入。值得注意的是，在评估的初始设置阶段，只有6%的严重错误。整体而言，人工智能系统的准确率有76%。此外，人工智能改善了操作者间变异和一致性及结果的准确性。