不孕不育患者纠结的促排卵药物
近年来，因不孕不育而来医院就诊的患者日益增多。其中，由于卵泡发育和排卵障碍所致不孕不育者占31%-40%，而促进卵巢功能、诱发排卵是治疗排卵障碍所致不孕症的重要方法。遗憾的是，对于使用促排卵药物，许多人存在认识误区，以致恐惧和滥用促排卵药物的患者不少。
目前，临床上用于促排卵的药物主要通过对下丘脑垂体卵巢轴的调节而达到促进排卵的目的，可归纳为两大类：一类是直接作用于下丘脑垂体卵巢轴，促进排卵；另一类是用于调节机体的内分泌状况，为卵泡的发育和生长提供良好的环境，从而间接促进排卵。具体有以下5种。
● 氯米芬：最常用的药物是氯米芬（克罗米芬）。该药物为雌激素的拮抗剂，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而诱发排卵。临床上主要用于体内具有一定雌激素的排卵障碍患者。与此作用相类似的药物还有他莫昔芬，可用于对氯米芬抵抗的患者。
● 来曲唑：来曲唑为芳香化酶抑制剂，也能用于促排卵。该药一方面能够抑制雄激素向雌激素转化，从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用，另一方面能够使卵泡局部雄激素水平升高，促进卵泡发育。来曲唑对子宫内膜的影响，较克罗米芬轻。
● 尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素：尿促性腺激素及重组人卵泡刺激素常用于直接刺激卵巢，促进排卵。该类药物常用于下丘脑和垂体功能障碍性不排卵，临床上常用于试管婴儿患者超促排卵。
● 促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素是直接作用于垂体的超促排卵药物，主要用于下丘脑性闭经的患者。促性腺激素释放激素激动剂及绒毛膜促性腺激素作为诱发排卵的药物，需在特定时间使用。
● 其他：对排卵障碍除了使用药物直接刺激排卵，目前越来越重视对其内分泌环境的改善。例如，针对多囊卵巢综合症患者常有高雄激素和高胰岛素血症的特点，在对此类患者促排卵之前调整内分泌环境，不仅能获得满意的排卵率，而且能够降低流产率。再如，高催乳素血症闭经的患者服用溴隐亭，使排卵恢复的方法，也属于间接促排卵方法的一种。
近年来，随着试管婴儿技术的开发和应用，促排卵适应证已被拓宽到采取试管婴儿技术的有正常排卵的女性,以刺激超排卵周期，使一个周期中有多个卵泡发育，以便获取较多的卵子，得到较多可供移植的胚胎。随着试管婴儿技术不断发展和优化，大部分患者在接受个体化促排卵方案后，都能达到正常的排卵。
需要提醒大家的是，生育功能正常者，不能为了要生育多胞胎而随意要求使用促排卵药物，毕竟促排卯药物可能带来不良反应，对母儿的不良影响仍不可避免。当然，医生也要严格把握使用促排卵药物的指征，尽量通过微刺激或通过改善内分泌微环境间接促进排卵，最大限度促进母儿身心健康。目前认为，因输卵管因素、男方因素等导致不孕确实需做试管婴儿者，不要顾虑太多，要以积极的心态与医生共同面对可能发生的风险。一般地说，医生会根据其内分泌状态，个体化地选择最适合的方案进行试管婴儿周期治疗，最大限度降低对母儿的各种不利影响。至于患者担心的促排卵药物不良反应，我们也要科学看待，不必因噎废食。
患者要理性看待促排卵行为，该用药时就要用，不该用药时则不要滥用，以降低不良事件的发生风险。对卵巢功能低下者，尽量采用中西医结合方法治疗，争取自然周期排卵或取卵，提高卵子及胚胎质量。
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