精索静脉曲张会影响试管婴儿的成功率吗?

一些男人在洗澡时发现自己两侧阴囊内不太一样，左侧睾丸上面有一团增粗盘曲的蚯蚓状，可以压缩的东西。躺平后慢慢的恢复。严重的在睾丸的表面可以直接看到平躺仍不恢复。有些通过B超等，发现诊断为精索静脉曲张。

精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，发病率为男性人群约为15%。95%的发生于左侧，许多精索静脉曲张的患者也可以自然的生育自己的子女。而在男性的不育中，精索静脉曲张的发生率可以接近40%，

对于不育并且伴有精索静脉曲张者。如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，定期3-6个月进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以观察并寻找其他的不育因素，尤其是对女方生育力的评价。

精索静脉曲张者如果睾丸与对侧相比明显缩小、质地变软，精液常规检查异常，尤其是连续多次精液检查质量每况愈下，则需要考虑手术治疗。由于精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高、缺氧、PH值改变毒性物质滞留等原因，导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低男性精子的质量。因而有必要在进行试管婴儿治疗之前，对精索静脉曲张做适当的处理。

Tips:

有研究发现，手术后适当的配合内分泌药物和其他对症治疗的方法可以提高精液质量的改善率。

对于睾丸内有精子而精液内无精子的梗阻性无精子症患者，如果能够通过恢复生殖道的畅通性达到自然受孕的目的，当然是一劳永逸的好办法。这对于输精管结扎时间较短的患者效果较好，术后复通率和自然妊娠率较高，但是对于附睾梗严重无法通过附睾输精管吻合或睾丸网梗阻以及先天性双侧输精管阙如的患者。经睾丸或者附睾穿刺取精行试管婴儿治疗可能是目前能够生育自己后代最佳的选择。

难免会有人疑问，不是精液内的精子能行么?睾丸和附睾内的精子做试管婴儿治疗安全么?后代不会有什么问题吧?

事实上，生殖细胞通过2次减数分裂形成精子细胞后就已经是单倍体的配子了。这时候的精子细胞虽然仍是圆形的。其内只含有正常体细胞一半的染色体，这些精子细胞通过一系列的形态改变，成为蝌蚪形的精子。

其染色体数目并没有改变，这时候的精子在睾丸内虽然不具有自然受孕的能力，在遗传物质上与精液内的精子无任何的差异。一般情况下，在睾丸内产生的精子要通过生精小管运送到附睾内贮存，在附睾内对精子表面进行精细加工，使精子能够获得足够的运动能力，和与卵子自然结合的能力，在使用睾丸或附睾内的精子做试管婴儿的时候，往往选择形态正常，具有运动能力的精子。

Tips:

附睾穿刺取出的精子遗传物质和精液内的精子是一样的，因而是完全可行的。国际上采用这种办法治疗无精子症已经是一项成熟的技术。对子代的随访发现，其安全性是可靠的。但这里不得不提的是有些无精子症的患者可能存在某些基因的改变。如双侧输精管阙如的患者，有部分是因为cf基因突变造成的。如果生育的是儿子，有可能会出现与父亲相同的情况。

在体外受精当中呢，精子与卵子的结合过程是我们观察不到的。但是胚胎学家们已经摸索到了精子与卵子结合后，多长时间内卵子形态将会发生怎样的变化。通过观察这样的变化，胚胎学家们就能够判定这个卵子是否已经正常受精，并且能够用于移植到病人的子宫内。

辅助生殖技术当中，无论是采用体外受精或者是卵胞浆内单精子注射，卵子的正常受精率呢，大约都是在70%左右。另外，有的约10%左右为异常的受精，在精子与卵子受精结束之后，胚胎学家那么会从培养箱当中取出受精卵。

刚开始的时候，卵子的周边会有一些颗粒细胞围绕，阻碍受精的观察。胚胎学家会用一种特殊的管子，将这些颗粒细胞去除掉，这个过程呢就叫做拆蛋。经过这个过程处理之后，受精卵将很容易在显微镜下面观察。

正常的受精卵在显微镜下，可以观察卵子的胞浆内有两个圆形的小球，称为原核。这个两个小球可以见到若干实性物质，称为核仁。在显微镜下观察大于两个核心的受精卵，或者只有1个原核的受精卵，那么称为异常的受精卵。相反的，在显微镜下，没有看见原核的为未受精卵，通过观察原核情况，就能判定胚胎是否正常受精。但是起初并不能够清楚受精后多长时间原核开始形成或者消失。在经过不断的研究和总结，胚胎学家们认为卵子与精子结合后16-24小时内为观察受精的最佳时间。错过了这个时间卵子将会发生其他形态的变化，从而无法确定是否正常受精。

为什么胚胎学家们必须要在规定的时间内观察受精的结果呢?那是因为精子与卵子结合后呢，会出现以下的几种情况。

Tips:

正常受精、异常受精、未受精，异常受精的一个胚胎往往提示是胚胎染色体异常。像这样的胚胎移植到子宫里面，胎儿的流产率以及胎儿的畸形率会很高。如果胚胎学家们没有在规定的时间内观察受精卵的结果，那就无法判断胚胎是否正常受精，从而也无法判定胚胎是否能够发育成正常胎儿，这对于患者来说是非常致命的。