试管科普丨鲜胚、冻胚、囊胚-合适自己才是最好的
囊胚培养是很多试管家庭在取完卵后面临的又一道选择题。很多试管人群中盛传有关囊胚的各种神话，认为囊胚是最好的胚胎，只要有胚胎就应该拿去养囊。
那么，生殖中心的胚胎学家怎么看待这个问题呢？
先了解下卵裂期胚胎、囊胚和冻胚通常情况下，进行试管婴儿助孕时，我们会使用促排卵药物促进一批卵泡生长，卵子成熟后通过取卵手术取出，并与精子在培养皿中结合形成胚胎。胚胎在体外不断的发育，根据其发育的天数不同，分为卵裂期的胚胎和囊胚。
卵裂期胚胎：精卵受精后，由合子分裂为2细胞开始后，一直持续到第三天的这段细胞有丝分裂时期，称为“卵裂期胚胎”。
囊胚：卵裂期胚胎的细胞继续分裂，细胞间开始形成囊腔，内充满液体，形成囊胚后，细胞出现首次分化，形成滋养外胚层细胞和内细胞团细胞。这个时候是受精卵发育的第5～6天。
冻胚：大部分的情况下，一次取卵周期可以形成好几个可移植的胚胎，但每次仅需要移植1～2枚胚胎，所以多余的胚胎就将在-196度的液氮中冷冻起来。因此，根据胚胎是否进行冷冻，又分成“鲜胚”和“冻胚”。
卵裂期胚胎和囊胚有什么区别呢？第一，从时间上来讲（取卵日为D0天），卵裂期胚胎为取卵后第2-3天的胚胎，囊胚是取卵后第5-6天的胚胎；
第二，从空间上来讲，自然受孕时，卵裂期胚胎是存在女性输卵管内，而囊胚位于子宫内；
第三，从形态学上来讲，卵裂期胚胎细胞数少，第2天的胚胎一般在4细胞左右，第3天胚胎一般在8细胞左右。而囊胚的细胞数较多，一般在数十个甚至百个以上，细胞群分化为滋养层细胞和内细胞团细胞，胚胎内有腔室，呈空囊状，所以称为“囊胚”；
第四，从基因表达调控上讲，卵裂期胚胎的发育主要依靠卵子内储存的遗传物质，这一阶段主要依靠“母亲”的力量支撑，而囊胚基因调控经历了从母源调节向合子调节的转换，要依靠“父母”双方的力量才能生长发育，所以只有好的卵子配合好的精子才具有发育到囊胚的潜能
囊胚的质量一定比卵裂期胚胎好吗？我们先举个例子，可以将囊胚视为“高中生”，卵裂期胚胎视为“小学生”。比较两者比考上大学的概率，高中生由于经过了重重考试的筛选，因此考上大学的概率要高于小学生，但也不是每个高中生都能考上大学。而小学生将来也不见得比高中生差，甚至也有全部考上大学的可能。
所以，单纯从概率上讲，囊胚的整体发育潜能高于卵裂期胚胎。
胚胎移植时是移植卵裂期胚胎好还是囊胚好呢？那么移植时医生会选哪个呢？
古代的名人屈原说：夫尺有所短，寸有所长，物有所不足，智有所不明，数有所不逮，神有所不通。意思是说任何的人或者事都有其优点及缺点。对于移植何种胚胎来说也是如此。因此，我们主要从这几个方面考虑：
第一，优质胚胎选择：目前，对这两种时期的胚胎发育力的评估多依据形态学评分，存在一定的偏差。囊胚由于经过了二次筛选，所以，经过囊胚培养考验的胚胎种植具有更高的发育潜能。
第二，囊胚培养的风险：囊胚由于经过了囊胚培养时期的自我筛选和淘汰，所以，可用胚胎率低于卵裂期胚胎。另外，囊胚的发育潜能虽然高，但不是每个胚胎都能形成囊胚，即使是优质胚胎也会存在无囊胚形成的可能，导致无胚胎可移植。
因此，移植卵裂期胚胎和囊胚各有利弊，需要根据实际情况，综合考虑患者的风险、性价比、时间的合理性和认知程度等多个因素，医生和患者良好沟通后选择更适合的移植方案，以期获得良好妊娠率，尽量减少母婴并发症。
专家解答：什么样的情况适合养囊？一般会根据患者的具体情况提供不同的囊胚培养策略：
如果患者胚胎足够多，且要行单胚胎移植，那我们会将卵裂期胚胎全部行囊胚培养，行单囊胚冷冻；如果患者想规避无胚胎移植的风险，那我们会先冷冻部分优质卵裂期胚胎，之后酌情将剩余优质胚胎行囊胚培养。
这种选择性囊胚培养策略，能够更加保障患者的利益，在保证有胚胎移植的情况下，再对胚胎进行进一步筛选，也节约了卵裂期胚胎多管冷冻和多次移植带来的时间和财力的耗费。
总之，囊胚不是神话，适合自己的才是最好的！
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